Saúde

Um estudo de caso usando alternativas naturais – Naturopathic Doctor News and Review

cupom com desconto - o melhor site de cupom de desconto cupomcomdesconto.com.br


Um estudo de caso usando alternativas naturais - Naturopathic Doctor News and Review 2

Vis Medicatrix Naturae

Alli Erdahl
Jessica Nagelkirk, ND

O transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) pode estar associado a ansiedade e depressão significativas que diminuem a qualidade de vida do paciente.1 Devido aos seus efeitos de ação rápida, os benzodiazepínicos são comumente prescritos para transtornos de ansiedade. Essa classe de medicamentos, no entanto, é tipicamente contraindicada no caso de ansiedade relacionada ao trauma, pois esses medicamentos pioram a agressão e a depressão e causam uma exacerbação geral dos sintomas de TEPT.2 Por esse motivo, alternativas aos benzodiazepínicos são especialmente necessárias para essa população de pacientes.

A apresentação típica do TEPT crônico inclui um início precoce dos sintomas após evento (s) traumático (s).1 Os fatores de risco para o desenvolvimento de TEPT incluem trauma na infância, exposição a 4 ou mais eventos traumáticos, sexo feminino, transtornos mentais prévios, menos anos de estudo e exposição anterior à violência interpessoal.1 Existem também preditores fisiológicos de TEPT, como taxas cardíacas e respiratórias elevadas e cortisol sérico baixo.3 Quando expostos a estímulos que lembram o indivíduo de seu evento traumático anterior, eles tendem a experimentar flashbacks, ansiedade, dissociação e / ou respostas violentas.1 Normalmente, as pessoas com TEPT evitam seus gatilhos para evitar esses flashbacks, o que leva a hipervigilância e retirada. Por fim, aqueles que sofreram trauma no início da infância tendem a ter uma dissociação mais grave, sintomas somáticos e comportamento suicida.4 O TEPT é visto como uma condição crônica para a maioria dos pacientes. Os indivíduos com TEPT também são mais propensos a ter comorbidades, incluindo depressão, ansiedade, abuso de substâncias, distúrbios de personalidade e doenças cardiovasculares e / ou metabólicas.3 Devido a seus efeitos em todo o corpo, o TEPT deve ser tratado de uma perspectiva de todo o corpo.

Existem vários modelos para entender a fisiopatologia e etiologia do TEPT. Quando os pacientes com TEPT são submetidos à ressonância magnética (RM), as áreas cerebrais mais consistentemente afetadas incluem o cíngulo anterior, amígdala, hipocampo e ínsula.5 Essas áreas do cérebro estão mais envolvidas no aprendizado da resposta ao medo, formação e recuperação da memória, respostas autonômicas e controle emocional.5 Outros estudos demonstraram que a desregulação do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal (HPA) desempenha um papel central no TEPT. Pacientes com TEPT apresentam níveis elevados de hormônio liberador de corticotropina, apesar da redução do cortisol.6 Devido a essa desregulação, algumas das vias aferentes que normalmente desligam a ativação do eixo HPA não são expostas ao cortisol; isso leva a uma ativação adicional do sistema nervoso simpático.6 Além disso, o cortisol é necessário para a extinção de memórias, e sua desregulação contribui para a incapacidade de processar e armazenar adequadamente as memórias baseadas no medo.6

O relato de caso a seguir explora os benefícios de intervenções naturais para tratar sintomas graves de ansiedade e depressão secundários ao TEPT em mulheres de 30 anos que recusaram intervenções no padrão de atendimento. As alterações fisiológicas no cortisol associadas ao TEPT são particularmente relevantes para essa paciente, porque seus sintomas melhoraram muito com a implementação de ervas e aminoácidos conhecidos por apoiar a regulação do cortisol. Além disso, melhorar seu estado de saúde mental resultou no alívio de muitas de suas queixas físicas.

Estudo de caso

Apresentando preocupações

MB, uma mulher branca de 30 anos de idade, parceira e mãe de um menino, apresentou-se à clínica da NUNM para estabelecer serviços de atenção primária. Sua ocupação como mãe dona de casa contribuiu para limitações em termos de recursos financeiros. MB apresentou uma variedade de queixas, principalmente fadiga, ansiedade e depressão. Durante nosso encontro inicial, ela revelou uma história significativa para trauma, incluindo abuso sexual por seu pai e novamente como adolescente por outro agressor, trauma físico e falta de moradia após a morte de sua mãe aos 8 anos. MB sofreu um grave acidente de carro em 2005 para o qual ela não recebeu tratamento médico. Ela relatou que, desde então, não conseguia concluir tarefas educacionais ou ocupacionais. Para avaliar melhor a gravidade de sua depressão, foi aplicado um questionário de 9 perguntas sobre História de Saúde Pessoal (PHQ-9), que revelou depressão grave. A paciente recusou o preenchimento de um questionário para avaliar a ansiedade em sua visita inicial; no entanto, em uma visita subsequente, um questionário de 7 perguntas sobre Transtorno de Ansiedade Generalizada (GAD-7) revelou ansiedade severa. O paciente apresentou muitos sintomas centrais do TEPT, incluindo mau humor e sono perturbado. Ela também relatou sintomas cardiovasculares de episódios sincopais, com intolerância ao exercício e palpitações.

Leia Também  Lembrando o Dr. Warren M. Levin, MD

O histórico familiar foi notável em relação à ansiedade, depressão e abuso de substâncias, e não havia evidências em seu histórico familiar de transtorno bipolar ou de saúde mental com características psicóticas.

Descobertas clínicas

A paciente parecia bem desenvolvida, preparada adequadamente e combinando com a idade declarada. Ela foi retirada no escritório. Os achados do exame físico – incluindo cardiopulmonar, neurológico e tireóide – não foram observáveis.

Os laboratórios receberam ordens para avaliar possíveis causas orgânicas de seus sintomas. Os resultados revelaram baixa progesterona sérica (<0,2 ng / mL), baixa ferritina (24 ng / mL) e baixa 25-hidroxivitamina D (18 ng / mL); Hemograma completo. O cortisol sérico matinal estava abaixo do normal, em 1053 ug / dL. Todos os outros valores laboratoriais, incluindo painel tireoidiano completo, painel metabólico abrangente e painel lipídico, estavam dentro dos limites normais.

Avaliação Diagnóstica

Considerando a história e os resultados do exame da paciente que descartaram etiologias orgânicas por apresentar queixas, um diagnóstico de depressão com ansiedade e insônia secundária ao TEPT foi o mais provável, de acordo com os critérios do Manual Diagnóstico e Estatístico-5 (DSM-5).7 O paciente atendeu à maioria dos critérios para TEPT, incluindo exposição à morte, violência sexual, dissociação, afastamento de situações sociais e sentimentos intensos de vergonha. A etiologia mais provável para sua condição era sua história de abuso, além da morte de sua mãe. Eventos adversos na infância, incluindo abuso, demonstraram prever o desenvolvimento de TEPT.4

Não são indicados testes laboratoriais específicos para TEPT; no entanto, a desregulação do cortisol é uma manifestação comum do TEPT, garantindo assim uma medida do cortisol sérico total.6 A disfunção do eixo HPA tem sido bem documentada na literatura para a maioria dos distúrbios de saúde mental. Embora o cortisol sérico matinal desse paciente estivesse dentro do intervalo de referência, ele estava abaixo do normal, o que poderia ser considerado abaixo do ideal. Além disso, os sintomas cardíacos do paciente justificaram uma investigação para descartar anemia e distúrbios eletrolíticos, motivo pelo qual foram solicitados um hemograma completo, ferritina e um painel metabólico abrangente. A única anormalidade encontrada foi baixa ferritina, que pode contribuir para ansiedade e depressão, mas é improvável que seja a única causa. Foi demonstrada uma associação entre baixos níveis de ferritina e aumento do risco de depressão, provavelmente devido à produção reduzida de serotonina, secundária a reservas de ferro empobrecidas.8

Intervenção Terapêutica

O sintoma mais grave de MB foi ansiedade. Em alguns casos, os benzodiazepínicos podem ser considerados para ansiedade e pânico graves; no entanto, os benzodiazepínicos demonstraram ser ineficazes no tratamento do TEPT.2 Uma abordagem farmacológica mais apropriada para esse paciente teria sido um inibidor seletivo da recaptação de serotonina, inibidor de recaptação de serotonina e noradrenalina, buspirona ou gabapentina.2Embora as opções farmacológicas tenham sido apresentadas à paciente, ela recusou esses tratamentos em favor de intervenções naturais.

O uso de Lavandula officinalis A preparação de óleo de lavanda foi comparada à paroxetina no tratamento do transtorno de ansiedade generalizada. Os resultados deste estudo mostraram que a lavanda foi mais eficaz que a paroxetina na redução da ansiedade e depressão.9 Além disso, o tratamento à base de plantas produziu menos eventos adversos a medicamentos (ADEs) do que os farmacêuticos.9 Devido à gravidade dos sintomas neste paciente, foram recomendados 2 cápsulas por dia, totalizando uma dose de 160 mg / dia do Lavandula officinalis óleo essencial.

Para apoiar o eixo HPA, o paciente também recebeu um suplemento herbal e nutricional exclusivo, contendo Withania somnifera (ashwagandha), L-teanina, fosfatidilserina e Magnolia officinalis. Os ingredientes mais relevantes para esse paciente foram Withania e L-teanina. Este suplemento foi indicado por sua capacidade de regular o eixo HPA, o que, como discutido, é particularmente importante no tratamento do TEPT, uma vez que os níveis de cortisol geralmente são baixos.6 Nos estudos, Withania foi associado a melhorias na tolerância ao estresse e na qualidade do sono. Trietileno glicol, um ingrediente ativo da Withania, foi identificado como o componente calmante que auxilia no início e na manutenção do sono.10 Withania Também foi demonstrado em adultos que reduz o estresse, a ansiedade e a depressão.11 Este e outro estudo demonstraram resultados semelhantes e sem nenhuma evidência de ADEs graves no grupo de tratamento.11,12

cupom com desconto - o melhor site de cupom de desconto cupomcomdesconto.com.br

A L-teanina, um aminoácido encontrado principalmente no chá verde, foi estudada por seus efeitos na ansiedade e na insônia. Foi demonstrado que a suplementação de L-teanina reduz o cortisol salivar, o estresse percebido e a freqüência cardíaca quando os participantes precisavam concluir uma tarefa cognitiva estressante.13,14 O mecanismo de ação proposto pela L-teanina é sua capacidade de inibir a ligação do ácido L-glutâmico aos receptores de glutamato no cérebro. Em uma revisão dos efeitos psicotrópicos da L-teanina, os autores comentaram que a L-teanina tem propriedades ansiolíticas para condições agudas e crônicas.15 A maioria dos estudos demonstrou que a L-teanina melhorou os resultados de ansiedade e estresse, juntamente com a depressão e a qualidade do sono.15 A L-teanina tem sido bem estudada como um promotor ansiolítico e do sono, razão pela qual foi uma boa opção para esse paciente.

Acompanhamento e Resultados

O complemento de suporte ao eixo HPA foi iniciado como o primeiro tratamento a tratar a desregulação do cortisol, conforme evidenciado pela história e achados laboratoriais da MB. Inicialmente, o paciente não percebeu nenhum benefício; no entanto, ela admitiu ter aumentado o estresse psicológico no momento de iniciar o suplemento. Devido a atrasos previstos na mudança dos padrões de cortisol, uma resposta imediata não era esperada, e o objetivo era melhorar as curvas de despertar do cortisol ao longo do tempo. Três meses depois, o Lavandula óleo essencial foi iniciado para suporte ansiolítico adicional. Em um acompanhamento de duas semanas, foi observado um benefício significativo, incluindo melhorias na qualidade do sono, níveis de energia, apetite e capacidade de interagir com outras pessoas.

A paciente recusou-se a preencher questionários de inventário de ansiedade e depressão em sua visita após o início da Lavandula; no entanto, no escritório, ela parecia mais calma e menos retraída do que em visitas anteriores. Ela também afirmou que seus episódios de síncope haviam sido resolvidos. Ela negou qualquer reação adversa ao plano de tratamento. Infelizmente, ela ainda não havia recebido terapia extensa para sua história de trauma; assim, continuamos a aconselhá-la a procurar aconselhamento sobre trauma.

Discussão

A maior força deste caso foi a motivação do paciente para seguir as recomendações de tratamento com terapia natural. Outro ponto forte do caso foi a literatura disponível para Lavandula officinalis, Withania somnifera, e L-teanina. Embora exista uma literatura limitada para o tratamento à base de plantas de TEPT, existe uma ampla literatura para apoiar as ervas, como ansiedade, depressão e regulação da resposta ao estresse. Alguns dos estudos disponíveis tinham amostras pequenas e janelas de tratamento curtas, mas a maioria era controlada por placebo, duplamente cega e conduzida em seres humanos. Não houve estudos que combinassem Lavandula com outros suplementos de ervas; esses estudos teriam sido úteis para fornecer informações sobre sinergia com ervas.

Um desafio nesse diagnóstico é que a tela de PTSD para atendimento primário do DSM-5 nunca foi usada para esse paciente. As visitas ao consultório se concentraram principalmente em ajudar a paciente a lidar com seus distúrbios de saúde mental, em vez de falar sobre flashbacks específicos e evitar gatilhos traumáticos. Um desafio adicional foi a incapacidade do paciente de procurar atendimento médico em um centro de trauma devido a restrições financeiras. Na mudança de saúde comportamental na NUNM, ela foi avaliada em grande parte por estudantes clínicos. Ela teria se beneficiado de trabalhar com um provedor mais experiente.

As limitações deste caso foram a falta de acompanhamento com a paciente e sua falta de vontade de repetir as avaliações PHQ-9 e GAD-7 para fornecer informações objetivas. Mais consultas de acompanhamento teriam proporcionado oportunidades para acompanhar seu processo e refinar seu plano de tratamento.

As lições mais importantes desse caso são que o tratamento farmacêutico não é a única opção para o tratamento de distúrbios graves do humor e que a melhoria da saúde mental está associada à melhora da saúde física. Os suplementos de ervas podem ser uma alternativa poderosa e útil aos benzodiazepínicos. Ervas como Lavandula pode ser altamente eficaz e seu perfil de efeitos colaterais é limitado. Em pacientes com TEPT, os benzodiazepínicos são amplamente contra-indicados; Lavandula pode fornecer alívio e sem qualquer risco de dependência. Além disso, embora o tratamento estivesse mais focado em aliviar sua ansiedade e depressão, ele levou à interrupção de seus episódios sincopais e à melhora do apetite. A paciente afirmou que seus objetivos de saúde incluíam prosperar e não apenas sobreviver; abordar sua saúde mental, além de suas queixas físicas, foi a abordagem mais eficaz para esse objetivo.

Referências:

  1. Shalev A, Liberzon I, Marmar C. Transtorno de Estresse Pós-Traumático. N Engl J Med. 2017; 376 (25): 2459-2469.
  2. Guina J, Rossetter SR, DeRhodes BJ, et al. Benzodiazepínicos para TEPT: uma revisão sistemática e meta-análise. J Psychiatr Pract. 2015; 21 (4): 281-303.
  3. Burg MM, Soufer R. Transtorno de Estresse Pós-Traumático e Doença Cardiovascular. Curr Cardiol Rep. 2016; 18 (10): 94.
  4. McLaughlin KA, Koenen KC, Bromet EJ, et al. Adversidades na infância e transtorno de estresse pós-traumático: evidências para sensibilização ao estresse nas Pesquisas Mundiais de Saúde Mental. Br J Psychiatry. 2017; 211 (5): 280-288.
  5. Kunimatsu A, Yasaka K, Akai H, et al. Achados de ressonância magnética no transtorno de estresse pós-traumático. J Magn Reson Imaging. 12 de setembro de 2019 doi: 10.1002 / jmri.26929. [Epub ahead of print]
  6. DePierro J, Lepow L, Feder A, Yehuda R. Traduzindo Resultados Moleculares e Neuroendócrinos no Transtorno de Estresse Pós-Traumático e Resiliência às Novas Terapias. Biol Psychiatry. 2019; 86 (6): 454-463.
  7. Associação Americana de Psiquiatria. Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais: DSM-5. Quinta edição. Arlington, VA: Publicação Psiquiátrica Americana; 2013.
  8. Vahdat Shariatpanaahi V, Vahdat Moshtaaghi M, et al. A relação entre depressão e nível sérico de ferritina. Eur J Clin Nutr. 2007; 61 (4): 532-535.
  9. Kasper S., Gastpar M., Müller W. et al. Preparação do óleo de lavanda O Silexan é eficaz no transtorno de ansiedade generalizada – uma comparação aleatória, em dupla ocultação, com placebo e paroxetina. Int J Neuropsychopharmacol. 2014; 17 (06): 859-869.
  10. Kaushik MK, Kaul SC, Wadhwa R, et al. O trietileno glicol, um componente ativo das folhas de Ashwagandha (Withania somnifera), é responsável pela indução do sono. PLoS One. 2017; 12 (2): e0172508.
  11. Lopresti AL, Smith SJ, Malvi H, Kodgule R. Uma investigação sobre o alívio do estresse e as ações farmacológicas de um extrato de ashwagandha (Withania somnifera). Medicamento (Baltimore). 2019; 98 (37): e17186.
  12. Chandrasekhar K, Kapoor J, Anishetty S. Um estudo prospectivo, randomizado, duplo-cego, controlado por placebo, sobre segurança e eficácia de um extrato de alta concentração de espectro completo da raiz de Ashwagandha na redução do estresse e ansiedade em adultos. Indian J Psychol Med. 2012; 34 (3): 255-262.
  13. White DJ, de Klerk S, Woods W, et al. Efeitos anti-estresse, comportamental e magnetoencefalográfico de uma bebida nutritiva à base de l-teanina: um estudo cruzado randomizado, duplo-cego, controlado por placebo. Nutrientes. 2016; 8 (1): 53. pii: E53. doi: 10.3390 / nu8010053.
  14. Kimura K, Ozeki M, Juneja LR, Ohira H. L-Theanine reduz as respostas psicológicas e fisiológicas ao estresse. Biol Psychol. 2007; 74 (1): 39-45.
  15. Lopes Sakamoto F, Metzker Pereira Ribeiro R, Amador Bueno A, Oliveira Santos H. Efeitos psicotrópicos da L-teanina e suas propriedades clínicas: Do manejo da ansiedade e do estresse ao uso potencial na esquizofrenia. Pharmacol Res. 2019; 147: 104395.

Um estudo de caso usando alternativas naturais - Naturopathic Doctor News and Review 3

Alli Erdahl é estudante de medicina na Universidade Nacional de Medicina Natural (NUNM), em Portland, OR. A formação de Alli é em biologia e espanhol, com interesses em saúde mental e da mulher. Quando ela não está estudando, Alli gosta de Acro Yoga, caminhando e passando tempo com o marido e dois cães.

***

Um estudo de caso usando alternativas naturais - Naturopathic Doctor News and Review 4

Jessica Nagelkirk, ND, é graduada pela Universidade Nacional de Medicina Natural (NUNM), em Portland, Oregon, onde atua como docente há quase uma década. Ela pratica medicina de cuidados primários com ênfase em saúde mental integrativa, trabalhando em colaboração com uma abordagem multidisciplinar.

cupom com desconto - o melhor site de cupom de desconto cupomcomdesconto.com.br

Deixe uma resposta

O seu endereço de e-mail não será publicado. Campos obrigatórios são marcados com *