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Soluções seguras, eficazes e naturais – Naturopathic Doctor News and Review

Soluções seguras, eficazes e naturais - Naturopathic Doctor News and Review 1
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Soluções seguras, eficazes e naturais - Naturopathic Doctor News and Review 2

Todd A. Born, ND, CNS

Humor distúrbios são problemas de saúde mental que afetam principalmente o estado emocional de uma pessoa; uma pessoa afetada pode experimentar períodos de extrema felicidade, extrema tristeza ou ambos, que duram pelo menos várias semanas.1 No Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, Quinta Edição(DSM-5), a lista de transtornos do humor e seus critérios de diagnóstico é longa; no entanto, os transtornos de humor mais comuns incluem depressão maior; distimia; transtorno bipolar; transtorno depressivo maior com padrão sazonal [ie, seasonal affective disorder, or SAD]; e depressão relacionada a uma doença, abuso de substâncias ou medicação.2 Para simplificar neste artigo, vou me referir a esses problemas coletivamente como transtornos do humor, a menos que seja indicado o contrário.

2001 a 2003 Pesquisa Nacional de Comorbidade
A replicação mostra que 9,7% dos adultos norte-americanos (maiores de 18 anos) têm algum
transtorno do humor no último ano, com maior prevalência entre mulheres
(11,6%) do que os homens (7,7%); o relatório também estimou que 21,4% dos adultos norte-americanos
experimentará um distúrbio de humor em algum momento de suas vidas.3 (Por favor
observe que esses números são uma combinação de transtornos do humor; atualizado frequentemente
estatísticas individuais podem ser encontradas no site do Instituto Nacional de
Saúde mental.4)

Só a depressão afeta quase 300 milhões de pessoas em todo o mundo.5
O transtorno bipolar afeta cerca de 45 milhões em todo o mundo.5 SAD é
estima-se que afete cerca de 5% da população dos EUA, dependendo da
localização.6 Os custos diretos e indiretos desses problemas de saúde são
imenso. Por exemplo, em 2008 a Organização Mundial da Saúde (OMS) encontrou grandes
depressão seja a terceira principal causa de sobrecarga de doenças nos países de alta renda
países em todo o mundo e previu que a depressão maior será classificada como a primeira
o ano de 2030.7 Em 2015, estimou-se que o custo global total
tratamento para o Transtorno Bipolar I (BDI) foi de US $ 202,1 bilhões, uma média de US $ 81
559 USD por indivíduo afetado.8

Infelizmente, o número acima mencionado de indivíduos afetados, como
bem como a carga de custos, provavelmente subestimam porque muitos dos indivíduos
que a luta contra os transtornos do humor não é diagnosticada. Às vezes, eles podem ser
relutam em procurar ajuda devido ao estigma social associado a esses
condições. Devido à variedade de apresentações dos pacientes, o imprevisível
curso e prognóstico de transtornos do humor e respostas inconsistentes a
tratamento, os médicos também são desafiados em termos de diagnóstico e tratamento.9,10

São necessárias alternativas

Existe uma necessidade urgente de segurança e eficácia
alternativas aos produtos farmacêuticos. Os medicamentos certamente têm seu papel no humor
distúrbios, mas eles devem ser usados ​​criteriosamente. Por exemplo, tem sido bem
estabeleceu que, na depressão leve a moderada, os medicamentos provavelmente não são
mais eficaz que o placebo.11 Nos estados maníacos e depressivos de
transtorno bipolar, os dados são misturados sobre a eficácia dos medicamentos.12

A extensa lista de efeitos colaterais do transtorno de humor
medicamentos é tão vasto que faz girar a cabeça. Na prática clínica, muitos pacientes
acham os efeitos colaterais intoleráveis ​​o suficiente para que eles prefiram sofrer de
sua doença do que lidar com as consequências negativas dos medicamentos.
Antidepressivos, ansiolíticos, estimulantes, antipsicóticos e estabilizadores de humor
são os medicamentos normalmente usados ​​em transtornos de humor. Uma discussão completa sobre
sua eficácia e possíveis efeitos colaterais estão além do escopo deste
artigo.

Para entender melhor os transtornos do humor e fornecer informações mais eficazes
intervenções terapêuticas, é benéfico observar as etiologias subjacentes,
fatores de risco e genética (abrangendo histórico familiar). Cada humor particular
a desordem tem seu próprio conjunto único de etiologias; no entanto, pontos em comum entre todos
incluem alterações estruturais do cérebro (ainda não bem compreendidas) em comparação com
sem distúrbios de humor, alterações de neurotransmissores e hormônios
desequilíbrios. Os fatores de risco incluem baixa auto-estima, alto grau de autocrítica,
histórico de eventos traumáticos e estressantes (por exemplo, abuso ou perda física ou sexual
de um ente querido), transtornos mentais comórbidos (por exemplo, esquizofrenia ou ansiedade
drogas), abuso de álcool e drogas recreativas e doenças crônicas e
efeitos de certos medicamentos (por exemplo, pílulas para dormir ou anti-hipertensivos).13

Um enorme fator de risco é a genética,14 e
mesmo epigenética.15 Pesquisa sobre o papel que um único nucleotídeo
polimorfismos (SNPs) nos transtornos do humor explodiram nos últimos 15
anos ou mais, e oferece promessa de ajudar a melhorar a vida das pessoas através
intervenções nutricionais e botânicas.16,17 De fato, mesmo
testes farmacogenéticos estão finalmente se tornando mais populares na clínica
prática, oferecendo produtos farmacêuticos mais seguros, mais específicos e personalizados
opções18-20

Uma abordagem abrangente e integradora dos transtornos do humor funciona
muito bem na prática clínica.21 Isso pode incluir todos ou a maioria dos
o seguinte: estilo de vida e modificações alimentares, homeopatia constitucional,
medicamentos botânicos, suporte nutracêutico, psicoterapia e, ocasionalmente,
intervenções farmacêuticas.

Estudos indicam consistentemente que até metade de todos
indivíduos diagnosticados com transtorno do humor usam 1 ou mais
terapias de medicina alternativa (CAM).22,23 Foi demonstrado que um
dieta saudável,24 exercício,25 sono, um forte apoio
rede social e um ambiente de baixo estresse reduzem recaídas em indivíduos
com transtornos do humor.26 Mesmo visando o proverbial “intestino
microbioma ”pode ter um tremendo impacto positivo!27,28 Espaço dado
limitações, este artigo se concentrará em informações botânicas e
intervenções nutracêuticas.

Dadas todas as informações mencionadas, fica claro que
há uma necessidade extrema de alternativas seguras e eficazes. Mas existem mesmo
alguma intervenção nutracêutica e / ou botânica que funcione? A resposta é sim,
definitivamente.

Vitaminas e minerais

Vitamina B12 (cobalamina) está envolvido no DNA
síntese, formação de glóbulos vermelhos (RBC), metabolismo da homocisteína e
síntese de S-adenosilmetionina (SAMe). B12 também está fortemente envolvido na
bom funcionamento dos sistemas nervoso e imunológico.29 Observacional
estudos demonstraram que até 30% dos pacientes hospitalizados com depressão
são deficientes nessa vitamina.30 A depressão pode ser induzida por B12
mesmo com parâmetros hematológicos e sanguíneos normais,31 o que levou à recomendação de um
intervenção terapêutica de 1000 µg
(1 mg) de B12 oral diariamente.32. As formas de B12 nesses estudos têm
variado.

Foi demonstrado que indivíduos com várias doenças neuropsiquiátricas
condições prejudicam o transporte de vitamina B12 através do sangue no cérebro
barreira e / ou um catabolismo acelerado da vitamina, daí a necessidade de
aumento de requisitos.29 Alguns estudos têm demonstrado
melhorias nesses pacientes quando tratados com B12.31

Folato é um termo genérico que se refere a folatos naturais
nos alimentos e também no ácido fólico (a forma sintética do folato usada em muitos
alimentos fortificados e suplementos). O folato é fundamental para a síntese de DNA
e RNA, vários aminoácidos, reações de metilação, homocisteína e B12
metabolismo e auxilia no bom funcionamento do sistema nervoso central e
sistema imunológico.33

Como B12, baixos níveis de folato de glóbulos vermelhos foram encontrados em 15-38% dos
adultos diagnosticados com depressão.34 Doses eficazes de ácido fólico,
administrados juntamente com os medicamentos, variaram de 500 µg a 3 mg, dependendo do estudo e do humor
transtorno.35,36 Observe que a maioria dos ensaios foi realizada com folic
ácido, não suas formas biologicamente ativas, isto é, 5-metiltetra-hidrofolato (5-MTHF,
a principal forma circulante de folato no corpo) e
5,10-metilenotetra-hidrofolato. Em indivíduos com metilenotetrahidrofolato
SNPs da redutase (MTHFR) e / ou em uso de medicamentos que inibem o di-hidrofolato
redutase (reduzindo interações), bem como em indivíduos com
função gastrointestinal comprometida, ácido folínico e 5-MTHF podem ser os
formas preferidas.37,38

Vitamina B6 (piridoxina, piridoxal e piridoxamina) e
sua forma de coenzima, piridoxal 5′-fosfato (P5P), é essencial para mais de 50
enzimas envolvidas no metabolismo de lipídios, aminoácidos e
carboidratos; B6 também está envolvido na ação do hormônio esteróide.29 B6 não pode
ser sintetizado no corpo, deve ser obtido a partir da dieta. No cérebro
O P5P é necessário para metabolizar a serotonina do triptofano e a dopamina do
L-3,4-di-hidroxifenilalanina (L-Dopa). Outros neurotransmissores e aminoácidos
dependentes de P5P incluem glicina, D-serina, glutamato, histamina e
ácido gama-aminobutírico (GABA).39. O P5P também desempenha um papel no
metabolismo da homocisteína. Dosagem de piridoxina
geralmente varia de 10 a 200 mg por dia, embora qualquer pessoa que tome mais de 200
mg / dia deve ser monitorado quanto a sintomas neurotóxicos.29

Vitamina D3 (colecalciferol) é uma vitamina lipossolúvel
que funciona como um precursor hormonal. É biologicamente inativo e deve
primeiro ser hidroxilado no fígado para 25-hidroxivitamina D (25[OH]D), com
hidroxilação adicional nos rins para sua forma ativa, 1,25-di-hidroxivitamina
D – a forma que atua como um esteróide. Nesta forma, suprime a prostaglandina
açao; inibe a sinalização da quinase por estresse p38, angiogênese tumoral, invasão e
metástase; e inibe a sinalização de fator-kappa B nuclear (NF-kB).40.

Muitos estudos demonstraram uma correlação entre níveis séricos baixos
concentrações de 25 (OH) D e transtornos do humor.41. Enquanto o exato
mecanismo (s) de ação não foi totalmente elucidado, suplementação de vitamina D
foi demonstrado que melhora o humor tanto na depressão quanto no SAD.42,43 isto
Deve-se notar que a Sociedade Endócrina sugeriu que soro “ideal”
os níveis de 25 (OH) D são pelo menos 30 ng / mL.44

Magnésio insuficiência e deficiência franca são ambas
galopante nos Estados Unidos e na maioria das nações industrializadas. Quase metade dos
a população dos EUA (com idade ≥4 anos) é considerada como subconsumindo esse
mineral.45 Medicamentos, doenças crônicas, diminuição do magnésio
conteúdo de culturas alimentares e a abundância de alimentos refinados e processados46.
todos contribuíram para esta epidemia.

Ao lado do potássio, o magnésio é o segundo cátion mais abundante
nos tecidos moles e é um cofator para pelo menos 300 enzimas. Desempenha um papel importante
produção de trifosfato de adenosina (ATP), atividade neuronal, função cardíaca,
e propriedades elétricas das membranas celulares47; também tem antiespasmódico
efeitos e auxilia na síntese da glutationa.48. Além de todos
desses elogios, o magnésio tem propriedades ansiolíticas, aumenta o estresse
tolerância e foi demonstrado em estudos em humanos e animais como um antidepressivo eficaz.49,50
A dose diária recomendada (DDR) varia de acordo com a idade e o sexo, variando de
360 a 420 mg por dia de magnésio elementar.

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Zinco, conhecido por suas propriedades imunológicas, também desempenha
um papel importante no humor, pois é essencial para mais de 300 dependentes de enzimas
reações.51 A RDA para indivíduos com 19 anos ou mais é 11 mg
diariamente para homens e 8 mg diariamente para mulheres. Terapeuticamente, os ensaios mostraram
eficácia em doses muito mais altas, embora isso dependa da condição
endereçado. Uma meta-análise de 9 estudos encontrou uma associação inversa entre
risco de depressão e ingestão de zinco e ferro.52 Em muitas das clínicas
Nos ensaios realizados, foi utilizada uma dose diária de 25 mg de zinco elementar.53
A ingestão excessiva de zinco pode ter efeitos tóxicos e também pode esgotar o cobre; como um
Como resultado, o Conselho de Alimentos e Nutrição dos EUA estabeleceu o limite superior tolerável para
aqueles com 19 anos ou mais com 40 mg / dia.54

Ácidos gordurosos de omega-3

Eicosapentaenóico
ácido (EPA)
e ácido docosahexaenóico
(DHA)
são bem conhecidos por seus efeitos anti-inflamatórios,55 qual
são mediados pela supressão de NF-κB, ciclooxigenase-2 (COX-2), necrose tumoral
fator alfa (TNFα) e interleucina-beta (IL-1β).56. Esses gordurosos
ácidos também têm uma sólida reputação por ajudar os afetados pelo humor
distúrbios. Doses de 500 mg a 10 g de EPA e DHA (dose comum de 1-2 g / dia em
ensaios clínicos) demonstraram ser eficazes na prevenção e tratamento de
transtornos depressivos.57-59 De acordo com uma meta-análise, a EPA parece
ser mais eficaz que o DHA.60 Nos transtornos bipolares, há
fortes evidências de que os ácidos graxos ômega-3 são úteis para atenuar a depressão
mas não mania.61

S-Adenosilmetionina (SAMe)

Mesmo é
produzido in vivo a partir de homocisteína e 5-MTHF, e também está disponível como
suplemento. É o principal doador do grupo metil do corpo e é vital para a membrana
função e neurotransmissão.62 Dependendo do estudo, total
doses diárias de SAMe variando de 150 a 1600 mg demonstraram ser tão
eficazes como antidepressivos tricíclicos e com um perfil de efeito colateral mais baixo.63.
Também foi demonstrado que o mesmo efeito adjuvante benéfico na depressão
indivíduos para os quais a medicação não estava resolvendo completamente seus sintomas.64
Observe que SAMe deve ser usado com cautela no transtorno bipolar, pois pode
desencadear mania.65

Aminoácidos

5-hidroxitriptofano (5-HTP) é o limite de taxa
intermediário na síntese de serotonina a partir de L-triptofano. É provavel
por esse motivo, o aminoácido foi superior ao placebo
para o tratamento da depressão em vários estudos,66. bem como um
adjuvante eficaz à terapia antidepressiva prescrita.67 Quando
usado como suplemento, a dosagem de 5-HTP depende da condição
tratado. Em estudos de transtornos do humor, as dosagens foram freqüentemente de 150 mg / dia
ou mais alto.68,69 Geralmente, o 5-HTP é administrado em 50-100 mg, 1-3 vezes
diariamente, com algumas das melhores evidências dessa dose observadas na ansiedade
distúrbios.68,70 Para depressão, vários ensaios clínicos usaram 150-400
mg por dia em doses divididas.71,72 Cuidado
é recomendado para aqueles em uso de inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS),
A suplementação com 5-HTP aumentará os níveis de serotonina.

N-acetilcisteína (NAC) é um derivado da L-cisteína, mas é mais estável que o
último. O NAC é bem conhecido por sua função como antioxidante e precursor de
glutationa73; também atua como mucolítico,74 tem
propriedades anti-inflamatórias,75 e é o tratamento de escolha para
necrose hepática induzida por acetaminofeno.76,77 Em faixas de doses de
1200-3600 mg por dia, esta molécula de sulfidrila também exibiu eficácia em
numerosas condições neuropsiquiátricas.78-80
Parece aumentar a captação de cisteína, que ativa uma
transporte reverso de glutamato para o espaço extracelular.81
A restauração do glutamato no espaço extracelular inibe mais liberação de glutamato,
melhorando assim alguns comportamentos compulsivos.

Taurina pode ser sintetizado em vivofrom cisteína. Ele estabiliza as membranas celulares, é um osmorregulador,
auxilia na conjugação de ácidos biliares, contribui para a contratilidade cardíaca,
inibe a agregação plaquetária, é um antiarrítmico e anticonvulsivante e, por último
mas não menos importante, também funciona como um neurotransmissor.82,83 Enquanto
ensaios clínicos diretos de taurina sobre transtornos do humor podem não existir, a taurina
demonstrou inibir a liberação de neurônios excitatórios como o glutamato, atuam como
um agonista de GABA, inibe o TNFα e aumenta a produção de ATP.83,84

Botanicals

Hypericum perforatum (Erva de São João), é um altamente reverenciado
medicina botânica com antibacteriano, antiviral, anticâncer (in vitro),
antioxidante, neuroprotetor, anti-inflamatório e vulnerável (cicatrização)
propriedades.85 Provavelmente é mais conhecido por seu antidepressivo
efeitos colaterais mínimos e, muitas vezes, mostrando igual eficácia ao tratamento tricíclico
antidepressivos e ISRS, mas com maior tolerabilidade.86-88 Estudos em animais sugerem que São João
constituintes do mosto, hiperforina e adiperperina, parecem modular a
efeitos da serotonina, dopamina e noradrenalina, bem como inibem a recaptação
desses neurotransmissores.89,90 Muitos
estudos que examinam a erva de São João mostraram melhorias clínicas na depressão,
ansiedade e SAD usando uma dose de 300 mg, 3 vezes ao dia.91,92 Cuidado
deve ser usado em indivíduos sob medicações que podem induzir certos citocromo
Enzimas P450 (por exemplo, CYP1A2, 2C9, 2C19 e 3A4), inibidores da monoamina oxidase
(MAOIs), indutores da glicoproteína P, fotossensibilizadores e agentes serotoninérgicos.93

O que não Curcuma longa (açafrão) Faz? Seus benefícios
são infinitas, mas uma que você talvez não saiba é a sua eficácia na depressão
distúrbios. Estudos demonstraram que apenas 1000 mg da erva ingerida diariamente é tão
eficaz como 20 mg de fluoxetina e, quando usado em combinação com o
medicamentos, as taxas de resposta para pessoas com depressão maior demonstraram
de 65% para 78%.94 Uma meta-análise de 2017 também mostrou sua
eficácia na depressão.95 Além disso, demonstrou-se reduzir
ansiedade.95,96 Postula-se que a cúrcuma inibe a atividade
MAO-A e MAO-B, aumenta os níveis de fatores neurotróficos
(particularmente fator neurotrófico derivado do cérebro [BDNF]) e modula
neurotransmissão de serotonina e dopamina no cérebro.97

Rhodiola rosea (rodiola)
é uma planta maravilhosa que prospera em regiões frias e altas altitudes e é
notório por sua capacidade de aumentar a resistência a fatores físicos, químicos e
estressores biológicos.98 Estudos in vitro e em animais demonstraram a
constituintes rodiolósido, salidrosídeo e tirosol para regular a atividade de
serotonina, dopamina e noradrenalina, além de inibir a MAO-A.99-101 Em indivíduos deprimidos, 340 mg tomados 1-2
vezes por dia diminui os sintomas depressivos gerais, os sintomas emocionais
instabilidade, insônia e somatização.102.103 Normalmente, dosagens
variam de 200 a 600 mg por dia, dependendo da porcentagem de
constituintes.104.105 Deve-se ter cuidado naqueles com problemas bipolares
desordem, que são propensas a episódios maníacos quando recebem antidepressivos ou estimulantes.104

Crocus sativus (açafrão)
é uma especiaria conhecida, brilhante, amarelo-vermelha e preciosa que cresce principalmente em
Grécia, Irã, Marrocos e Índia; é um dos vegetais mais caros do mundo
o mundo.106 Possui uma longa história de uso tradicional e é
considerado um antiespasmódico, timolético, carminativo, cognição
potenciador, afrodisíaco e emmenagogue.107 Este tempero reverenciado tem
também foi demonstrado clinicamente que beneficia transtorno de déficit de atenção / hiperatividade
(TDAH),108 Doença de Alzheimer,109.110 ansiedade,111
e depressão.112 É teorizado que o safranal (um carotenóide encontrado
açafrão) interage com o sistema GABAergic,113 modula níveis
de serotonina (possivelmente inibindo a recaptação),111 e altera os níveis
de dopamina e noradrenalina.114 Extratos padronizados contendo
2% safranal, 2% crocina e pequenas quantidades de picrocrococina (porcentagem em estudos
não especificado), dosado com 15 mg duas vezes ao dia, demonstrou
reduzir inúmeros parâmetros de depressão.115-117 O açafrão é muito seguro e não conhece
interações droga-erva.118

Hormônios

O uso de terapias farmacêuticas de reposição hormonal
(estrogênio, progesterona e testosterona) não serão discutidos neste
artigo; no entanto, o uso prudente de dehidroepiandrosterona (DHEA) e
pregnenolona será.

Pregnenolona é um produto endógeno ubiquamente produzido
neuroesteróide, produzido principalmente no cérebro e nas glândulas supra-renais a partir do colesterol. isto
é conhecido como o principal hormônio esteróide, uma vez que todos os hormônios esteróides, incluindo
cortisol, aldosterona, alopregnanolona, ​​DHEA, progesterona e testosterona,
são feitos a partir dele.119 Pensa-se que a Pregnenolona interaja com o
receptor canabinóide-1 (CB1), um dos mecanismos para a gravidez de
efeitos antidepressivos.120 Pregnenolona e seus metabólitos têm
também foi mostrado para modular GABAUMA; N-metil-D-aspartato (NMDA); e
sistemas colinérgicos, dopaminérgicos e neurotróficos, afetando assim
excitabilidade.121.122

Embora alguns estudos tenham utilizado uma dose de cerca de 500 mg por dia
para indivíduos com transtornos do humor,120 Eu pessoalmente encontrei um
dose de 50-100 mg por dia para ser eficaz. Monitoramento de pregnenolona sérica
níveis a cada 3 a 6 meses é aconselhável. Estudos revelaram menor LCR
níveis de pregnenolona em ambos os pacientes com transtorno bipolar e depressão.123.124

DHEA é o hormônio neurosteróide mais abundante no
corpo humano, secretado pela glândula adrenal e produzido no cérebro.125
Como precursor dos hormônios sexuais masculinos e femininos, o DHEA demonstrou ser
eficaz em muitas condições de saúde; para depressão e distimia, especificamente,
doses de 30-450 mg por dia foram usadas em estudos, com maior benefício
observado no final da dose mais baixa.126.127 DHEA-S, o principal circulante
metabolito do DHEA, não está sujeito às alterações diárias e diurnas do DHEA.128.129
Por esse motivo, o DHEA-S deve ser testado antes da administração do hormônio ao
garantir que possa ser benéfico, bem como monitorado idealmente a cada 3-6 meses.
A administração excessiva de DHEA pode causar acne e hirsutismo,130
e como precursor do estrogênio e testosterona, existe um risco teórico
que o uso a longo prazo pode levar ao câncer sensível a hormônios, especialmente se
DHEA-S torna-se elevado.

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Comentário de encerramento

O texto acima mencionado não é uma lista exaustiva de
intervenções seguras e eficazes para transtornos do humor, mas uma consolidação
do que tem melhores evidências clinicamente, tanto de estudos em seres humanos publicados
a experiência pessoal deste autor com os pacientes. Como com qualquer condição de saúde,
os indivíduos não devem se auto-tratar, mas procurar um serviço de saúde qualificado
profissional para discutir suas preocupações e opções de saúde.

Leia Também  Bem-vindo à Interactive Medical Co-op

Esta é uma versão ligeiramente revisada de um artigo do Dr. Born,
publicado na edição de outubro de 2019 (# 435) de Townsend Letter.

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Todd A. Born, ND, CNS, is a naturopathic doctor, certified nutrition specialist, co-owner, and medical director of Born Integrative Medicine Specialists, PLLC. He is also Allergy Research Group’s Head of New Product Development, Product Manager, Scientific Advisor, and Editor-in-Chief of their science-based Focus Newsletter. Dr Born graduated from Bastyr University and completed his residency at the Bastyr Center for Natural Health, its 13 teaching clinics, with rotations at Seattle-area hospitals. He uses a wide range of therapeutic modalities. Strong interests include difficult and refractory cases, GI issues, neurological disorders, endocrinology, CVD, diabetes, autoimmune disease, developmental and behavioral issues, HIV/AIDS, and geriatrics.

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