Saúde

Resolução usando intervenção naturopática – Notícias e análises sobre médicos naturopatas

Resolução usando intervenção naturopática - Notícias e análises sobre médicos naturopatas
cupom com desconto - o melhor site de cupom de desconto cupomcomdesconto.com.br


Resolução usando intervenção naturopática - Notícias e análises sobre médicos naturopatas 1

LILLEA HARTWELL, ND
LESLIE AXELROD, ND, ALC

A psoríase afeta mais de 8 milhões de adultos nos Estados Unidos.1 1 Existem vários tipos de psoríase, mas a maioria das lesões psoriáticas consiste em placas circunscritas, vermelhas e espessadas, sobrepostas a escamas brancas prateadas.2 Caracteristicamente, a condição envolve o couro cabeludo, especialmente as superfícies extensoras dos pulsos, cotovelos, joelhos, nádegas e tornozelos, além de locais de trauma repetido.2 O envolvimento das unhas resulta em corrosão característica; as alterações nas unhas também podem incluir onicólise, descoloração, espessamento e distrofia.3

Fisiopatologia da psoríase

A psoríase é uma doença inflamatória da pele que é considerada mediada por células T.4 A hiperqueratose e a paraqueratose podem ser causadas por desequilíbrios entre os subgrupos de células T CD4 + combinados com interleucinas galopantes e outras citocinas inflamatórias envolvidas na ativação e apoptose dos queratinócitos.5 A fisiopatologia da psoríase é complicada e ainda em grande parte não resolvida, embora fatores ambientais tenham sido implicados, incluindo genética, exposição à luz ultravioleta (UV), medicamentos, tabagismo, dieta, obesidade, ingestão de álcool, infecções e estresse.45 As influências genéticas incluem a proteína 14 (CARD14) que contém o domínio de recrutamento de caspase, que promove a ativação do fator nuclear kappa-B (NF-ĸB) e o IL36RN, que codifica antagonistas dos receptores de interleucina (IL) -36 e suas citocinas,5 para citar apenas alguns.

Muitos pacientes psoriáticos parecem ter uma ingestão excessiva de ácido araquidônico, uma vez que foram observadas melhorias nos pacientes em resposta ao jejum e / ou dietas vegetarianas; diminuição do ácido araquidônico resulta em menor leucotrieno B4 níveis.4 Uma história familiar positiva para psoríase é comum.2 A exposição aos raios UV e a vitamina D podem beneficiar os pacientes que não obtêm exposição suficiente à luz UV devido a hábitos de filtro solar, altitude e / ou reflexão da luz UV no solo.56 A redução do índice de massa corporal (IMC) tende a diminuir os níveis de citocinas inflamatórias circulantes e diminui a gravidade da psoríase e a dislipidemia.78 Os medicamentos que exacerbam a psoríase podem ser memorizados usando a sigla “NAILS”5,9:

  • NSAIDs
  • UMAntimalarials / inibidores da ECA
  • Eudérmico (betabloqueadores)
  • euítio (antidepressivos)
  • Sretirada de teróides / Sartans (inibidores da ECA)

Possíveis complicações

A artrite psoriásica (APE) é uma possível complicação, embora a APE possa ocorrer sem a presença de lesões.5 Em casos suspeitos, a classificação de PSA da CASPAR seria útil para o diagnóstico e quantificação do envolvimento da doença. Outras possíveis complicações da psoríase incluem doenças cardiovasculares10 e derrame.11 Fatores de risco comuns para doenças cardiovasculares tendem a ser mais comuns em psoriáticos, incluindo dislipidemia,10 calcificação coronária,10 aumento da proteína C reativa de alta sensibilidade (PCR-us),10 folato diminuído,4 e hiper-homocisteinemia.4,9,10,12

Abordagens Convencionais

Emolientes e xampus, como alcatrões de carvão e produtos de ácido salicílico, são tratamentos convencionais de psoríase para escamas.47-9

Os seguintes são comumente empregados no tratamento da psoríase leve a moderada47-9:

  • Corticosteróides tópicos
  • Ditranol tópico
  • Análogos da vitamina D3, incluindo calcipotrieno
  • Retinóides tópicos, como o tazaroteno
  • Cremes não esteróides tópicos, incluindo emolientes tópicos
  • Luz UVA e UVB
  • exposição ao sol
  • Farmacoterapia oral: ciclosporina, metotrexato, bloqueadores de TNFα

Os tratamentos convencionais podem promover mais problemas de saúde. A luz UVA e UVB na forma de camas de bronzeamento pode ser perigosa. Tem havido muita pesquisa ligando melanoma e o uso de camas de bronzeamento; mesmo uma única sessão pode causar danos à pele.1 13 Alguns tratamentos convencionais falham com o paciente. Embora isso tenha sido atribuído a vários fatores, como sexo feminino, efeitos colaterais dos produtos biológicos, desenvolvimento de anticorpos para a droga e obesidade,14,15 esta área merece uma investigação mais aprofundada.

Estudo de caso

Uma mulher vital de 21 anos de idade foi apresentada à nossa clínica. Ela estava planejando férias de três semanas na Flórida e no México e adotou o que considerava uma dieta cetogênica para perder peso a tempo de se sentir confiante em suas viagens de férias de primavera com biquíni. Para sua consternação, seu abdômen estava coberto de erupções cutâneas.

Três a quatro semanas antes, ela teve uma infecção no ouvido, que causou a ruptura da membrana timpânica afetada. Ela foi a um médico, que receitou esteróides orais e amoxicilina. Logo depois que ela começou a tomar os medicamentos, ela desenvolveu uma erupção cutânea. Começou no abdômen, mas rapidamente se espalhou para outros lugares do corpo, incluindo couro cabeludo, panturrilhas, coxas, costas, virilha e braços. Ela consultou seu dermatologista, que lhe deu um creme emoliente misturado com hidrocortisona, para aplicar topicamente. Ela o usara na semana passada. Embora o creme tenha desbotado a cor das lesões, também as tornou maiores em diâmetro / tamanho, então ela interrompeu o uso do produto após 1 semana. Um dia antes de sua visita, seu dermatologista disse que a erupção era psoríase. Os registros solicitados posteriormente, descrevendo a biópsia por punção do dermatologista na panturrilha direita, relataram hiperplasia epidérmica psoriasiforme leve com pústulas espongiformes, indicando psoríase. O paciente estava visivelmente preocupado no consultório, rasgando a certa altura.

Leia Também  Sarah Ford, janeiro de 2020 - Escola de Herbologia Planetária do Leste Oeste

Exame e História

O exame físico (EP) não revelou furos nas unhas; no entanto, ela possuía inúmeras placas, máculas e pápulas de cor salmão, bem demarcadas e confluentes nas panturrilhas, coxas, braços, abdômen, costas e couro cabeludo. Sua pontuação no Índice de Área e Gravidade da Psoríase (PASI) foi de 14,8, indicando envolvimento moderado da doença psoriática. O PASI é uma ferramenta usada para medir a gravidade e extensão da psoríase. Usando uma escala de 0 a 4 em cada categoria (0 representando ausente), o PASI leva em consideração eritema, endurecimento e descamação.16

A EP revelou +3 hipertrofia tonsilar bilateralmente, o que a paciente relatou frequentemente ser crônica para ela. Ela tinha um histórico familiar pertinente de psoríase, uma dieta cetogênica pesada em laticínios e histórico de reações precipitadas após a aplicação de uma pomada antibiótica comum em cortes ou arranhões. A história social revelou uma alta ingestão de álcool e cafeína.

Os patógenos primários envolvidos na otite média incluem Staphylococcus e Streptococcus. As colegas de quarto da paciente, com quem ela esteve em contato próximo, tiveram recentemente uma infecção na garganta. A biópsia da pele havia revelado psoríase. Curiosamente, a infecção na garganta do grupo A beta-hemolítico estreptocócico tem sido associada à psoríase gutata.5 Com base em sua recente infecção no ouvido, sua exposição ao Strep, a apresentação sistêmica das lesões de pele e a biópsia que confirma a psoríase, nosso diagnóstico de trabalho foi psoríase pós-estreptocócica gutata.

Tratamento

Nosso tratamento se concentrou na cura intestinal, na regulação do sistema imunológico e nas mudanças de dieta e estilo de vida. Depois de desenharmos laboratórios de triagem para CBC, CMP, 25-hidroxivitamina D e um painel de sensibilidade alimentar, o paciente foi instruído a evitar alérgenos comuns, incluindo laticínios, trigo,17,18 açúcar, ovos e manteiga de amendoim, pois os alérgenos alimentares podem agravar a psoríase9 e psoriáticos foram mostrados para responder positivamente ao jejum4 e dietas de eliminação.19 Aumentos no monofosfato de guanosina cíclico (cGMP) nas células da pele promovem a proliferação epidérmica característica da psoríase.9 Como suspeitávamos que as toxinas estreptocócicas derivadas do intestino estavam envolvidas no aumento de cGMP no caso dela, recomendamos aumentar a ingestão de vegetais. Ao aumentar as fibras vegetais e os probióticos, nosso objetivo era ligar as toxinas, promovendo sua excreção. Também recomendamos que ela diminua a ingestão de café, pois era uma fonte de excesso de açúcar e desnatadeira em sua dieta que poderia promover a disbiose do microbioma.920

Pedimos a ela para eliminar completamente o álcool, porque a arquitetura hepática pode ser alterada nos psoriáticos.21,22 O álcool pode piorar a psoríase, danificando a mucosa intestinal (aumentando assim a absorção de toxinas) e prejudicando a função hepática.4,5,23 O álcool também estimula a liberação de histamina,4,5 que já demonstrou estar aumentado em lesões cutâneas psoriáticas23; em um estudo, as placas psoriáticas continham 2 vezes maior concentração de histamina intersticial e mostraram uma liberação 10 vezes maior de histamina em comparação com a pele não afetada.24

Notavelmente, os resultados do laboratório revelaram anemia por deficiência de ferro e insuficiência de vitamina D. Sua contagem de hemácias, hemoglobina, hematócrito e MCHC estava dentro dos limites normais. Seu volume celular médio (MCV) era baixo a 75 fL (normal: 79-97) e a hemoglobina corpuscular média (MCH) também era baixa em 25,2 pg (normal: 26,6-33). Seu baixo MCV indicava anemia microcítica e seu baixo MCH indicava anemia hipocrômica. Sua largura de distribuição de hemácias (RDW) foi alta, sugerindo um alto grau de anisocitose / variação anormal no tamanho das hemácias, o que apoiou ainda mais o diagnóstico de anemia. A 25-hidroxivitamina D sérica estava baixa em 22,9 ng / mL (normal: 30-100). Com base nesses laboratórios, recomendamos que ela tome suplementos de ferro e vitamina D3.

Também recomendamos que ela aplique vitamina D tópica e um creme botânico tópico nas áreas afetadas. Polimorfismos nos genes receptores da vitamina D têm sido associados à psoríase25,26 e também pode predispor à disfunção hepática.20 Em estudos com camundongos, a vitamina D também foi encontrada para aumentar a resistência a Streptococcus UMA.6 O creme botânico tópico contido Mahonia aquifolium (Uva Oregon), que demonstrou em ensaios clínicos em humanos reduzir o infiltrado linfo-histiocitico na derme de pacientes com psoriatica.9,27,28 Os benefícios anti-inflamatórios da erva foram atribuídos aos alcalóides ativos de isoquinolona (como a berberina), que inibem a síntese de DNA ao bloquear a transcriptase reversa, inibem a lipoxigenase e a peroxidação lipídica e inibem a via da ciclooxigenase-2 através da redução da prostaglandina E2.27,29

cupom com desconto - o melhor site de cupom de desconto cupomcomdesconto.com.br

Por fim, sugerimos a suplementação oral de óleo de peixe,5,30 além de 15 minutos por dia de exposição à luz solar nas lesões.

Leia Também  Depressão em adultos associados à nutrição - Naturopathic Doctor News and Review

Acompanhamento

Duas semanas após sua consulta inicial, o couro cabeludo do paciente estava livre de lesões. O tronco, as costas, as panturrilhas e o abdômen apresentavam leve descoloração eritematosa, mas não havia secura ou descamação da pele. Os resultados do painel de sensibilidade alimentar revelaram reatividade a 18 alimentos, os quais recomendamos que ela restrinja por um período mínimo de 2 semanas.

Duas semanas depois, 1 mês após a visita inicial, a psoríase do paciente estava bem controlada, com evidências de apenas uma leve descoloração dos restos de lesões anteriores. Ela se entregou além da recomendação solar de 15 minutos, que produziu um pouco de ressecamento e descamação da pele ao se curar de suas lesões e queimaduras solares que ela desenvolveu em Miami e México durante suas recentes férias de primavera. Na EP, suas lesões psoriáticas permaneceram diminuídas, com um escore PASI de 0, sugerindo não haver envolvimento da doença. A paciente continuou a reduzir seu consumo de álcool e café, regular sua dieta e tomar a maioria dos suplementos conforme recomendado, e ela ainda podia aproveitar as férias. Ela começou a reintroduzir gradualmente os alimentos. Tratamentos adicionais focados em outras preocupações.

Discussão

No período de apenas 1 mês, pegamos o caso dermatológico autoimune completo de um paciente e o analisamos até a resolução, do início ao fim. E isso ocorreu apesar do tratamento convencional padrão de atendimento piorar inicialmente as lesões desse paciente. Usando uma abordagem de pessoa inteira e estimulando a Vis, fomos capazes de ajudar na cura do paciente por meio de ajustes na dieta e no estilo de vida, diminuindo a resposta da histamina, fortalecendo o sistema imunológico, curando o intestino e reabastecendo as deficiências de nutrientes e minerais.

Quando a paciente se apresentou pela primeira vez, ela estava preocupada que sua pele fosse desfigurada pelo resto da vida. Com a ajuda da intervenção naturopática, ela conseguiu superar esse medo. A caixa de ferramentas naturopática é vasta, mas há muito a ser realizado começando do zero através dos fundamentos da saúde.

Considerações dietéticas para inflamação e autoimunidade devem ser uma alta prioridade no tratamento de pacientes com psoríase.4,8,30 Para reduzir a ingestão de ácido araquidônico, diminua ou elimine produtos de origem animal (incluindo carne e gema de ovo) e laticínios com leite integral.30 0 Pizzorno e Murray propuseram que a digestão incompleta de proteínas ou a baixa absorção de proteínas contribuem para a carga de ácido araquidônico e poliamina no intestino à medida que o microbioma as processa.4,9,20 As poliaminas bloqueiam o cAMP,9 o que pode contribuir para a proliferação excessiva de células epidérmicas. Dietas com alto teor de açúcar ou com baixo teor de fibras também têm sido implicadas no aumento de Candida albicans (e outras leveduras), estreptococos e complexos imunológicos IgE e IgA, bem como exposição a endotoxinas de bactérias gram-negativas,5,9 o que pode causar aumentos no cGMP6 nas células da pele, promovendo a proliferação. Além de diminuir as fontes de açúcar, considere o aumento de frutas, vegetais, linhaça moída, sementes de chia, grãos integrais e legumes para ligar toxinas e promover sua excreção. Considere também enzimas digestivas pancreáticas ou vegetais e probióticos, como Lactobacillus e Bifidobacterium.920

Em direção ao objetivo de aumentar os ácidos graxos ômega-34 e minimizando a inflamação e a disbiose intestinal, é útil incorporar mais peixes de água fria, salmão, cavala ou arenque, nozes, sementes, abacate, coco, frutas, vegetais, gengibre, alho, cebola, açafrão, chá verde, fibras e carboidratos com baixo índice glicêmico na dieta.4,9 Como o NF-ĸB produz uma resposta inflamatória às citocinas, consuma alimentos que inibem sua ativação, incluindo açafrão, pimenta vermelha, cravo, gengibre, cominho, anis, erva-doce, manjericão, alecrim, alho e romã.9 Os benefícios do jejum e / ou dietas vegetarianas foram demonstrados; durante o jejum, a ativação das células T CD4 + é reduzida e as citocinas anti-inflamatórias, como a IL-4, aumentam.4 Também é benéfico eliminar o glúten em pacientes sensíveis ao glúten; possíveis indicadores podem incluir diarréia, flatulência, fadiga e histórico de anemia por deficiência de ferro.17,18

Referências:

  1. Fundação Nacional de Psoríase. Estatisticas. 2019. Disponível em: https://www.psoriasis.org/content/statistics. Acessado em 25 de fevereiro de 2020.
  2. Habashy J. Psoríase. Atualizado em 3 de outubro de 2019. Site do Medscape. https://emedicine.medscape.com/article/1943419-overview. Acessado em 25 de fevereiro de 2020.
  3. WebMD. Prego Psoríase. 2018. Disponível em: https://www.webmd.com/skin-problems-and-treatments/psoriasis/nail-psoriasis#1. Acessado em 25 de fevereiro de 2020.
  4. Wolters M. Dieta e psoríase: dados experimentais e evidências clínicas. Br J Dermatol. 2005; 153 (4): 706-714.
  5. Zeng J, Luo S, Huang Y, Lu Q. Papel crítico de fatores ambientais na patogênese da psoríase. J Dermatol. 2017; 44 (8): 863-872.
  6. Kechichian E, Ezzedine K. Vitamina D e a pele: uma atualização para dermatologistas. Am J Clin Dermatol. 2018; 19 (2): 223-235.
  7. Debbaneh M, Millsop JW, Bhatia BK, et al. Dieta e psoríase, parte I: Impacto das intervenções para perda de peso. J Am Acad Dermatol. 2014; 71 (1): 133-140.
  8. Naldi L, Conti A, Cazzaniga S, et al. Dieta e exercício físico em psoríase: um estudo controlado randomizado. Br J Dermatol. 2014; 170 (3): 634-642.
  9. Traub M, Bethune S. Fundamentos de diagnóstico dermatológico e terapêutica integrativa. Editor não especificado; 2008.
  10. Ludwig RJ, Herzog C, Rostock A, et al. Psoríase: um possível fator de risco para o desenvolvimento de calcificação da artéria coronária. Br J Dermatol. 2007; 156 (2): 271-276.
  11. Gelfand JM, Dommasch ED, Shin DB, et al. O risco de derrame em pacientes com psoríase. J Invest Dermatol. 2009; 129 (10): 2411-2418.
  12. Malerba M, Gisondi P, Radaeli A, et al. Níveis plasmáticos de homocisteína e folato em pacientes com psoríase em placas crônica. Br J Dermatol. 2007; 156 (2): 1165-1169.
  13. Colantonio S, Bracken MB, Beecker J. A associação de bronzeamento artificial e melanoma em adultos: revisão sistemática e metanálise. J Am Acad Dermatol. 2014; 70 (5): 847-857.e1-18.
  14. Mourad A, Straube S, Armijo-Olivo S e outros. Fatores que predizem a persistência de medicamentos biológicos na psoríase: uma revisão sistemática e metanálise. Br J Dermatol. 2019; 181 (3): 450-458.
  15. Liau MM, Oon HH. Monitoramento terapêutico de medicamentos biológicos na psoríase. biológicos. 2019; 13: 127-132.
  16. Treinamento PASI. 2008. Disponível em: http://www.pasitraining.com/. Acessado em 24 de fevereiro de 2020.
  17. Michaëlsson G, Gerdén B, Hagforsen E, et al. Psoríase Pacientes com anticorpos para gliadina podem ser melhorados com uma dieta sem glúten. Br J Dermatol. 2000; 142 (1): 44-51.
  18. Bhatia BK, Millsop JW, Debbaneh M, et al. Dieta e psoríase, parte II: doença celíaca e papel de uma dieta sem glúten. J Am Acad Dermatol. 2014; 71 (2): 350-358.
  19. Norman RA, Shenefelt PD, Rupani RN, orgs. Dermatologia Integrativa. Nova York, NY: Oxford University Press; 2014.
  20. Pizzorno JE, Murray, MT, Marceneiro-Bey H. O Manual do Clínico de Medicina Natural. 3ª edição. St. Louis, Missouri: Churchill Livingstone; 2016.
  21. Fiore M, Leone S, Maraolo AE, et al. Doença hepática e pacientes psoriáticos. Biomed Res Int. 2018; 2018: 3140983.
  22. Pietrzak A, Lecewicz-Toruń B, Kadziela-Wypyska G. Alterações no sistema digestivo em pacientes que sofrem de psoríase. Ann Univ Mariae Curie Sklodowska Med. 1998; 53: 187-194.
  23. Petersen LJ, Hansen U, Kristensen JK, et al. Estudos sobre mastócitos e liberação de histamina na psoríase: o efeito da ranitidina. Acta Derm Venereol. 1998; 78 (3): 190-193.
  24. Krogstad AL, Lönnroth P, Larson G, Wallin BG. Aumento da concentração de histamina intersticial na placa psoriática. J Invest Dermatol. 1997; 109 (5): 632-635.
  25. Richetta AG, Silvestri V, Giancristoforo S, et al. O polimorfismo do promotor A-1012G do gene do receptor de vitamina D está associado ao risco de psoríase e à expressão específica de alelo mais baixo. DNA Cell Biol. 2014; 33 (2): 102-109.
  26. Barrea L, Savanelli MC, Di Somma C, et al. Vitamina D e seu papel na psoríase: uma visão geral do dermatologista e nutricionista. Rev Endocr Metab Disord. 2017; 18 (2): 195-205.
  27. Gulliver, WP, Donsky, HJ. Um relatório sobre três ensaios clínicos recentes usando o creme tópico de Mahonia aquifolium 10% e uma revisão da experiência clínica mundial com Mahonia aquifolium para o tratamento da psoríase em placas. Am J Ther. 2005; 12 (5): 398-406.
  28. Augustin M, Andrees U, Grimme H, et al. Efeitos da pomada de Mahonia aquifolium na expressão de marcadores de adesão, proliferação e ativação na pele de pacientes com psoríase. Forsch Komplementarmed. 1999; 6 Suppl 2: 19-21.
  29. Bernstein S, Donsky H, Gulliver W, et al. Tratamento da psoríase leve a moderada com Relieva, um extrato de Mahonia aquifolium: um estudo duplo-cego, controlado por placebo.Am J Ther. 2006; 13 (2): 121-126.
  30. Millsop JW, Bhatia BK, Debbaneh M, et al. Dieta e psoríase, parte III: papel dos suplementos nutricionais.J Am Acad Dermatol. 2014; 71 (3): 561-569.
Leia Também  Mofo, micotoxinas e autoimunidade; Existe um link? - Notícias e análises sobre médicos naturopatas

Resolução usando intervenção naturopática - Notícias e análises sobre médicos naturopatas 2

Lillea Hartwell, ND, obteve seu diploma de naturopata no Southwest College of Naturopathic Medicine em dezembro de 2019. Ela recebeu um bacharelado em ciências das plantas, com especialização em ciências ambientais, pela Universidade do Arizona. Com licença, o Dr. Hartwell planeja ensinar localmente e iniciar uma prática. Sua paixão reside na medicina geral, especialmente em ambientes de atendimento de urgência, incluindo tratamento de feridas e pequenas cirurgias, reumatologia e outras condições auto-imunes. Para mais informações sobre o Dr. Hartwell, você pode encontrá-la no Instagram @food_fauna_flora.

Resolução usando intervenção naturopática - Notícias e análises sobre médicos naturopatas 3

Leslie Axelrod, ND, Laca, É professor do Southwest College of Naturopathic Medicine desde 1995, ensinando reumatologia e supervisionando rotações clínicas. Dr. Axelrod se formou na Universidade de Bastyr. Por 18 anos, ela praticou em uma clínica de reumatologia integrativa e recentemente ingressou em uma prática naturopática em grupo, a Longevity Medical. O Dr. Axelrod publicou nacional e internacionalmente sobre vários tópicos em reumatologia.

cupom com desconto - o melhor site de cupom de desconto cupomcomdesconto.com.br

Deixe uma resposta

O seu endereço de e-mail não será publicado. Campos obrigatórios são marcados com *