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Progesterona baixa e gravidez | Chris Kresser

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Fiel ao seu nome, a progesterona (que significa literalmente “pró-gestação”) ajuda a mulher a engravidar e continuar grávida. Se o seu corpo não está produzindo o suficiente, então você pode sofrer abortos recorrentes ou não conseguir engravidar. Embora muitos fatores contribuam para a fertilidade da mulher, este artigo discutirá a importância da progesterona, como saber se você pode ter progesterona baixa e o que pode fazer a respeito.

Se você está lutando com sua fertilidade, o baixo teor de progesterona pode ser um fator contribuinte. Leia este artigo de Katie Melville para saber mais sobre o papel importante que a progesterona desempenha e o que você pode fazer se suspeitar de progesterona baixa. #functionalmedicine #wellness

Os objetivos da progesterona

A progesterona é importante tanto no ciclo menstrual normal da mulher quanto durante a gravidez. Baixa progesterona pode estar associada a abortos espontâneos repetidos, infertilidade, depressão pós-parto e até mesmo condições como baixa massa óssea e maior risco cardiovascular. (1, 2, 3, 4)

Progesterona na fase lútea

A fase lútea do ciclo feminino começa na ovulação e dura até o início do próximo período. Mulheres saudáveis ​​devem ter uma fase lútea que dura de 11 a 16 dias – e a progesterona desempenha um papel importante nessa duração. (5)

Na ovulação, o folículo dominante libera um óvulo que desce lentamente pela trompa de Falópio até o útero, na esperança de ser fertilizado. O folículo agora rompido torna-se um pequeno órgão endócrino temporário chamado de corpo amarelo, que secreta hormônios, incluindo progesterona, para ajudar a preparar o endométrio para a fixação do embrião. Se o óvulo não for fertilizado, a progesterona cai, fazendo com que o revestimento endometrial se desprenda durante a menstruação.

Se o ovo é fertilizado, o embrião resultante levará aproximadamente sete a 10 dias para viajar pela trompa de Falópio e se implantar na parede uterina. No entanto, se o corpo lúteo não gerar progesterona suficiente, o revestimento uterino se desprende muito cedo, nunca permitindo que o embrião se implante bem ou de todo. (6) Sem progesterona suficiente, a mulher terá um período aparentemente normal e pode nunca saber que está grávida.

Progesterona durante a gravidez

Se o espermatozóide fertilizar o óvulo, o embrião resultante deve começar a produzir gonadotrofina coriônica humana (hCG), o hormônio da gravidez. O hCG ativa o corpo lúteo para continuar a produzir progesterona para evitar que o revestimento uterino se desprenda. O corpo lúteo fornece a progesterona necessária até que a placenta possa assumir o controle por volta das sete a nove semanas de gravidez. (7)

Durante a gravidez, a progesterona desempenha várias funções, incluindo: (8)

  • Alterando a resposta imunológica materna e suprimindo a inflamação para evitar que o sistema imunológico rejeite o tecido “estranho”
  • Reduzindo a contratilidade uterina para evitar que o útero expulse o feto
  • Melhorar a circulação entre a mãe e o feto
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Se não for produzida progesterona suficiente pelo corpo lúteo após a implantação, ou se não for produzida progesterona suficiente pela placenta após sete a nove semanas, é provável que ocorra um aborto espontâneo. Estudos mostraram que níveis mais baixos de progesterona durante o primeiro trimestre foram associados a um risco maior de aborto espontâneo. (9, 10)

Apesar desta correlação, medir os níveis de progesterona durante o início da gravidez ainda não é uma prática de rotina em consultórios de obstetra-ginecologista.

Baixa progesterona e defeito da fase lútea

Baixa progesterona e defeito da fase lútea (LPD) são freqüentemente usados ​​como sinônimos, mas isso não é totalmente preciso. Embora sua caracterização tenha evoluído ao longo do tempo, o LPD é melhor descrito como uma anormalidade no desenvolvimento endometrial que pode resultar em infertilidade ou aborto espontâneo. Os sintomas comuns de LPD incluem: (11, 12)

  • Uma fase lútea (o tempo desde a ovulação até a próxima menstruação) que dura 10 dias ou menos
  • Níveis séricos de progesterona inferiores a 5 ng / mL seis a oito dias após a ovulação
  • Spotting por vários dias antes de um período começar

Baixa progesterona é provavelmente a causa mais comum de LPD, mas LPD nem sempre se apresenta com baixa progesterona. Nesses casos, o corpo lúteo pode estar secretando progesterona suficiente, mas por alguma razão o endométrio não está respondendo adequadamente a isso. Em um estudo que comparou o tecido endometrial, mulheres com infertilidade inexplicada tinham menos receptores de progesterona em seu endométrio em comparação com mulheres com parto. (13) Com menos receptores de progesterona, os níveis “normais” de progesterona ainda podem não ser suficientes para desenvolver um endométrio saudável e sustentar uma gravidez.

Como a medicina convencional faz o teste de progesterona errar

Se você tem uma fase lútea curta, manchas antes da menstruação ou problemas de fertilidade, verificar os níveis de progesterona parece um ponto de partida óbvio. Infelizmente, muitos consultórios médicos nem mesmo consideram o teste dos níveis de hormônio cíclico de uma mulher antes de três abortos espontâneos ou pelo menos um ano tentando engravidar sem sucesso. E, mesmo que eles concordem em fazer painéis de hormônios, eles geralmente medem a progesterona na hora errada.

A progesterona deve atingir o pico no meio da fase lútea, cerca de seis a oito dias após a ovulação. (14) Em um ciclo mecânico de 28 dias com uma fase lútea de 14 dias, o 21º dia cai diretamente no meio da fase lútea. É por isso que o dia 21 é o padrão para medir a progesterona sérica da fase lútea. No entanto, poucas mulheres exibem esses ciclos mecânicos. Por exemplo, se você geralmente tem ciclos de 32 dias e uma fase lútea de 12 dias, seu dia de ovulação é por volta do dia 20. A progesterona neste ciclo não atinge o pico até por volta do dia 26, e a medição no dia 21 não será capaz para dizer se você tem ou não progesterona suficiente naquele ciclo.

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O ponto médio da fase lútea difere de mulher para mulher e até mesmo de ciclo para ciclo na mesma mulher. A melhor maneira de estimar corretamente o dia da ovulação é monitorar seus ciclos com um método eficaz de controle de natalidade baseado na percepção da fertilidade (FABM). Ao monitorar a temperatura corporal basal, o muco cervical e até os níveis de metabólitos do hormônio na urina, os FABMs capacitam as mulheres a compreender os sinais de saúde e fertilidade de seu corpo. Em um FABM, o teste de progesterona de 21 dias é melhor realizado seis ou sete dias após a identificação do dia de “pico” em seu ciclo de acordo com o FABM que você usa, independentemente do “dia de ciclo” absoluto que ocorrer.

Como medir sua progesterona em casa

Como alternativa aos testes de soro que requerem consultas médicas e pedidos de laboratório, agora você pode medir os níveis de progesterona em casa com tiras de teste Proov. Em vez de medir a progesterona, esses kits aprovados pela Food and Drug Administration dos EUA medem o pregnanodiol-3-glicuronídeo (PdG), um metabólito da progesterona na urina que se correlaciona bem com os níveis séricos de progesterona. (15)

Semelhante a um teste de gravidez, Proov deve ser feito com a urina da primeira manhã. Ao contrário de um teste de gravidez que é positivo quando a linha de teste aparece, o teste Proov é positivo quando a linha de teste desaparece. Positivo indica progesterona suficiente. Se você tiver progesterona suficiente após a ovulação, deverá obter um teste de progesterona positivo nos dias 7, 8, 9 e 10 após o dia de pico, conforme determinado por um FABM.

Se você nunca obtiver uma leitura positiva, pode não estar ovulando. A progesterona aumenta somente após uma ovulação bem-sucedida. Se você obtiver uma leitura positiva em alguns dos dias 7 a 10, mas não nos 4, isso indica que seu corpo não está produzindo progesterona suficiente após a ovulação.

Você tem baixa progesterona – e agora?

Se você está tendo problemas para engravidar e confirmaram baixo teor de progesterona, um suplemento de progesterona bioidêntica pode ajudar – mas nem sempre. Quando os níveis hormonais estão desequilibrados, é provável que existam outros problemas subjacentes e é importante abordar esses problemas.

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Trabalhar com um profissional de Medicina Funcional pode ajudar a identificar quaisquer outros problemas de saúde que possam estar contribuindo para a infertilidade, como:

Freqüentemente, a abordagem médica convencional para infertilidade não leva em consideração condições subjacentes como essas. Medicina funcional, no entanto, é uma abordagem baseada em sistemas para cuidar que se concentra em descobrir e tratar a causa raiz de qualquer condição para que os pacientes possam realmente curar. Se você é um médico licenciado e está procurando a melhor maneira de ajudar seus pacientes, o treinamento em Medicina Funcional pode ser o caminho certo para você. Descubra como o Programa de Treinamento de Praticantes ADAPT pode ajudá-lo a adotar uma abordagem de saúde investigativa, holística e centrada no paciente.

Suplementação de progesterona bioidêntica

Se a baixa progesterona for o único problema discernível, a suplementação bioidêntica pode ser uma boa opção, geralmente administrada como supositório vaginal. A progesterona bioidêntica é usada rotineiramente na tecnologia de reprodução artificial e geralmente é considerada segura para a mãe e o feto. (21) É importante ressaltar que a progesterona bioidêntica não é igual às progesteronas sintéticas como as progestinas encontradas nas pílulas anticoncepcionais hormonais, que estão associadas a muitos outros efeitos colaterais, incluindo ganho de peso, dor de cabeça, acne e possivelmente até mesmo efeitos colaterais para o feto. (22)

Estudos mostram que a suplementação de progesterona bioidêntica pode ajudar mulheres com histórico de aborto espontâneo recorrente quando tomado cedo o suficiente na gravidez. Em mulheres com aborto espontâneo recorrente inexplicável, a suplementação de progesterona começando com cinco a seis semanas de gravidez não produziu melhores resultados de gravidez quando comparada ao placebo. (23) Mas se uma mulher tem progesterona baixa, esperar até seis semanas de gravidez pode ser tarde demais. A progesterona ajuda a formar o endométrio para permitir a implantação do embrião e ajuda a manter a gravidez após a implantação. Com seis semanas de gravidez, o implante aconteceu semanas atrás, possivelmente em um útero já sem progesterona.

No entanto, quando mulheres com histórico de abortos espontâneos recorrentes começaram a suplementação de progesterona apenas três dias após a ovulação, em vez de esperar até depois de um teste de gravidez positivo, os resultados da gravidez melhoraram em relação ao placebo. (24) Quando administrado precocemente, os níveis de progesterona estão repletos bem antes da implantação, preparando o endométrio para a implantação e o corpo para a gravidez.

Seja o seu próprio advogado de saúde

Se você fez um teste caseiro de progesterona e descobriu que sua progesterona não aumenta o suficiente após a ovulação, leve essa informação ao seu médico. Inicie uma conversa sobre suas preocupações e venha preparado. Mostre a eles os estudos em que a suplementação de progesterona, quando tomada precocemente, tem ajudado e discuta se pode ser uma opção para você. Seja seu próprio advogado de saúde.



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