Saúde

Plasma rico em plaquetas (PRP) – Notícias e análises sobre médicos naturopatas

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Plasma rico em plaquetas (PRP) - Notícias e análises sobre médicos naturopatas 1

Fred G. Arnold, DC, NMD

O plasma rico em plaquetas (PRP) é o terceiro tópico da minha série
sobre tratamentos com medicamentos regenerativos para condições osteomusculares dolorosas.
Este procedimento de injeção regenerativa foi originalmente usado em 1987 após
cirurgia de coração aberto. Desde então, o PRP ganhou reconhecimento como um popular
procedimento cirúrgico em diversas áreas médicas, “incluindo ortopedia, odontologia,
ENT, neurocirurgia, oftalmologia, urologia, cicatrização de feridas, além de cosméticos,
cirurgia cardiotorácica e maxilofacial. ”1 Aceitação e popularidade do PRP com o
público é em parte resultado de atletas profissionais, como o jogador de golfe Tiger
Woods e vários arremessadores da liga principal usando o procedimento.1

Na prática da ortopedia, “ortobiologia” é definida como
substâncias que podem facilitar a cicatrização da cartilagem, osso, músculo, tendão,
e ligamento.2 PRP
é uma solução ortobiológica autóloga. “Autólogo” simplesmente se refere ao fato
a solução utilizada no procedimento é retirada do paciente.3

O PRP também é comercializado por suas múltiplas aplicações terapêuticas
no campo da estética, incluindo cicatrização de feridas, restauração capilar,4 seio
aumento,5
rejuvenescimento facial,6 e tratamento de ambos os homens7 e feminino8 disfunção sexual. Uma observação comum nesses estudos é
a falta de métodos e documentação padronizados para apoiar a clínica
resultados.

O PRP está até ganhando aceitação no mundo veterinário. Em junho
Edição de 2019 de Cuidados veterinários inovadores,9 os autores explicam que
“O PRP estimula o reparo de tecidos moles e articulações … e usa o próprio corpo
programação para autocura em escala ampliada. ”

Como o PRP funciona?

O PRP envolve a remoção de uma quantidade precisa da quantidade de
próprio sangue e concentrando as plaquetas, criando um quadro suprafisiológico
concentração de plaquetas que são injetadas com precisão para melhorar
funcionamento, dependente da condição do paciente.

Quando ocorre uma lesão em um vaso sanguíneo, as plaquetas migram para
local do dano e forme um plugue (coágulo). Uma contagem normal de plaquetas é de 150 000
a 450 000 plaquetas por microlitro (µL)
de sangue, com uma linha de base média de 200 000 plaquetas / µL.10 Estudos têm demonstrado
benefícios usando no mínimo 4 vezes the200
000 plaquetas / µL
linha de base. Este é considerado o parâmetro de referência para “PRP terapêutico”; uma contagem de 1
milhão / µL é o
concentração padrão.1

Os benefícios do PRP derivam do concentrado de 3-5 vezes dos fatores de crescimento e citocinas. Fatores de crescimento e mediadores que promovem a regeneração e cicatrização incluem TGF-1, IGF-1, IGF-B, VEGF, PDGF, bFGF e EGF. Esses fatores de crescimento desempenham um papel importante na proliferação celular, quimiotaxia, diferenciação celular e angiogênese.11,12 O mecanismo de cicatrização do PRP é a resposta inflamatória localizada que desencadeia uma cascata de cicatrização de feridas. Isso resulta na deposição de novo colágeno em tecidos como tendões e ligamentos. O novo colágeno se contrai à medida que amadurece, proporcionando estabilidade ao local da injeção e redução da dor.11

Figuras 1a-d. Coleta de plaquetas para injeção

Figura 1a

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60 cc de sangue do paciente são transferidos para o
recipiente de concentração

Figura 1b

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O soro é separado dos glóbulos vermelhos após a primeira centrífuga
girar

Figura 1c

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Plasma de plaquetas após a segunda centrifugação, agora em
recipiente de concentração diferente

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Figura 1d

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5-10 cc de plaquetas são separados do plasma para
injeção

Existem muitos sistemas PRP diferentes, cada um dos quais pode utilizar
uma concentração diferente de produção de plaquetas. Porque não há PRP padronizado
preparação, o profissional deve avaliar o método de coleta que melhor
atende às suas necessidades de prática.

Soluções e aplicativos não são iguais

Soluções PRP

As soluções de PRP são influenciadas pela quantidade de sangue
tomado, o volume final de plasma no qual as plaquetas estão suspensas, a presença
ou ausência de hemácias e leucócitos, a presença ou ausência de anticoagulante no
amostra e adição ou ausência de trombina ou cloreto de cálcio.13

A falta de benefício observada em alguns estudos pode ser atribuída a um
variedade de fatores. O PRP de baixa qualidade pode ser atribuído a fatores como
dispositivos inadequados ou níveis subterapêuticos de plaquetas.11 Como afirmado por Weibrich et
“Efeitos biológicos vantajosos parecem ocorrer quando o PRP com plaquetas
é utilizada uma concentração de aproximadamente 1.000.000 / microl. No mais baixo
concentrações, o efeito é subótimo, enquanto concentrações mais altas podem
tem um efeito paradoxalmente inibidor. ”14

As soluções de PRP podem ser diferenciadas ainda mais por substâncias ricas em leucócitos
PRP vs PRP pobre em leucócitos. Como os termos sugerem, o PRP rico em leucócitos refere-se a uma
maior concentração de leucócitos (neutrófilos), enquanto o PRP pobre em leucócitos
para uma concentração mais baixa de leucócitos, abaixo da linha de base. Vários estudos de pesquisa
apoiar a aplicação de diferentes soluções, dependendo da área
tratado.12

Aplicativos PRP

Dr. Gary Clark e a Fundação Hackett-Hemwall-Patterson
discutiram a importância da BioTensegridade Clínica no tratamento de
condições músculo-esqueléticas dolorosas.15 Seguindo os princípios da BioTensegrity
com PRP ao tratar um joelho dolorido, por exemplo, várias áreas seriam
injetado, incluindo a articulação intra-articular e estruturas extra-articulares,
como tendão patelar, quadríceps, ligamento colateral medial,
ligamento colateral lateral e tendões pes-anserinos.

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Existe consenso na literatura para um protocolo padrão para preparação e aplicação de PRP.16 Vários pesquisadores concluíram que mais pesquisas são necessárias para avaliar adequadamente a eficácia do tratamento com PRP para produzir benefícios ótimos com base em diretrizes baseadas em evidências.17-20 De acordo com um estudo chinês recente, “é necessário um grande estudo randomizado e multicêntrico para avaliar ainda mais a eficácia do tratamento com PRP em pacientes com OA do joelho”.16 E os autores de uma revisão de 2019 recomendam que pesquisas futuras se concentrem no “tipo ideal, dose, frequência de injeção e modo de injeção”.21

Tabela 1. Condições músculo-esqueléticas comuns tratadas com PRP

Lágrima de Aquiles

Dor no quadril e artrite

Lágrimas do manguito rotador

Tendinite de Aquiles

Flexibilidade articular e
  instabilidade

Tendinite do manguito rotador

Dor no tornozelo e
  artrite

Dor no joelho e artrite

Articulação sacroilíaca
  dor

Entorses de tornozelo

Lesões do ligamento do joelho

Ciática

Danos na cartilagem

Tendinite do joelho

Dor no ombro
  & artrite

Cervical
  radiculite

Lágrima do ligamento

Disco espinhal
  problemas

Dor no cotovelo e
  artrite

Dor lombar

Entorses e distensões

Tendinite do cotovelo

Dor de pescoço

Tendinite

Dor nos pés e artrite

Tendinite patelar

Dor torácica

Cotovelo de golfista (medial
  epicondilite)

Dor pélvica

Cotovelo de tenista (lateral
  epicondilite)

Dor nas mãos e artrite

Fascite plantar

Dor no pulso &
  artrite

Estudos PRP

Resultados variados são relatados na literatura sobre
a eficácia do PRP para diferentes condições:

  • Osteoartrite do joelho:
    Em uma revisão sistemática de 2017 de 14 ensaios clínicos randomizados (ECR), incluindo
    1423 participantes, os pesquisadores concluíram que o PRP intra-articular do joelho
    injeções “provavelmente são mais eficazes no tratamento da OA do joelho
    (osteoartrite) em termos de alívio da dor e melhora da função de auto-relato
    aos 3, 6 e 12 meses de acompanhamento, em comparação com outras injeções, incluindo
    placebo salino, AH, ozônio e corticosteróides. ”22 Outra revisão sistemática encontrou significante
    melhorias clínicas na osteoartrite do joelho tratadas com PRP.23
  • Tendinopatia:
    Uma meta-análise de 2016, incluindo 18 estudos e 1066 participantes, examinou o
    eficácia do PRP no tratamento da tendinopatia, com o desfecho primário
    sendo mudança na intensidade da dor.24 Os autores concluíram: “Há boas evidências para
    apoiar o uso de PRP rico em leucócitos sob orientação de ultrassom
    tendinopatia. Tanto a preparação como a técnica de injeção intratendinosa do PRP
    parecem ter grande significado clínico “.
  • Músculo-esquelético
    lesões:
    Uma revisão de 2013, que incluiu randomizados e quase randomizados
    ensaios controlados, avaliaram o PRP para lesões de tecidos moles.25 O primário
    os resultados foram status funcional, dor e efeitos adversos. PRP foi comparado com
    placebo, sangue total autólogo e agulhamento seco. Segundo os autores, “[T]aqui
    Atualmente, existem evidências insuficientes para apoiar o uso de [platelet-rich
    therapies] para o tratamento de lesões musculoesqueléticas dos tecidos moles. ”25
  • Lesões esportivas:
    Em uma revisão sistemática e meta-análise de 2015 de 13 ensaios clínicos randomizados, os autores concluíram
    que o PRP não foi mais eficaz no tratamento de lesões esportivas do que outros
    opções de tratamento.18

Como atualmente não há padronização para o PRP
solução e aplicação, os resultados clínicos do tratamento com PRP variam amplamente.
Os resultados são influenciados por vários fatores diferentes:

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  • aplicação clínica do PRP, ou seja, o que é
    sendo usado para tratar
  • o número de áreas de injeção tratadas
  • o número de injeções reais
  • orientação por ultrassom com as injeções
  • a concentração de PRP e leucócitos
  • a frequência de aplicação

Histórico de casos

Paciente do sexo feminino, 72 anos, com dor crônica na virilha esquerda, quadril e perna. Administrei injeções de PRP e ozônio guiadas por ultrassom no quadril esquerdo (veja a Figura 2). É difícil apreciar o grau de osteoartrite moderada a grave nesta imagem ultrassonográfica. A cápsula articular é ampliada nesta imagem após injeções de PRP e ozônio guiadas por ultrassom.

Figura 2. Imagem ultrassonográfica do quadril esquerdo após injeções

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A Figura 3 é um raio-X da pélvis e articulação do quadril esquerdo do paciente que ilustra mais claramente a osteoartrite moderada a grave da articulação do quadril esquerdo; também demonstra a assimetria da pelve. Tratei o quadril esquerdo do paciente com 1 tratamento de proloterapia guiado por ultrassom e 3 tratamentos PRP guiados por ultrassom separados, com intervalo de 1 mês. A paciente respondeu muito bem aos tratamentos, relatando reduções significativas de dor no quadril esquerdo, virilha e perna esquerda. Ela também foi encaminhada a um quiroprático para tratamento do desalinhamento pélvico.

Figura 3. Raio-X A-P da pelve e coluna lombar

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Combinações de PRP

Combinações de PRP com géis, andaimes e / ou caule
células representam aplicativos interessantes e dignos de exploração. Diferentes estudos,
por exemplo, demonstraram os benefícios de combinar PRP com aspirado de medula óssea
concentrado (BMAC)26
ou aloenxerto amniótico.27

O Dr. Frank Shallenberger recomenda combinar PRP e ozônio para
todos os aplicativos PRP.28.
Administro o ozônio após todas as minhas injeções de PRP. Embora a técnica de combinar
O PRP com soluções regenerativas como alfa-2-macroglobulina ou exossomos pode
pode ser encontrada nos sites de vários profissionais, faltam evidências no
literatura quanto à sua eficácia.

Seleção, Avaliação e Segurança do Paciente

Como em qualquer procedimento de regeneração articular, o PRP não é um
cura para todas as condições músculo-esqueléticas dolorosas. Os profissionais devem ser
realista na seleção de cada caso. Antes do tratamento, cada paciente deve
ser avaliado individualmente com um histórico, exame físico com
testes ortopédicos relevantes e testes de diagnóstico, que geralmente incluem raios-X,
Ressonância magnética, avaliação por ultrassom e análise laboratorial completa.

PRP e ultra-som

Em comparação com outras soluções regenerativas, como
proloterapia e prolozona, o PRP é mais caro e o volume da solução é
limitado. Como resultado, o uso do ultrassom para orientar as injeções é particularmente valioso
para obter uma colocação precisa da agulha, especialmente para injeções mais profundas.

Learning PRP

Os mesmos princípios praticados em proloterapia e
O prolozone também se aplica ao PRP. Por exemplo, o início da medicina regenerativa
O praticante deve seguir os mesmos passos para aprender anatomia humana, conforme recomendado
para outras injeções regenerativas das articulações. Alguns dos mais comumente reconhecidos
As organizações que ensinam procedimentos de injeção incluem a American Osteopathic
Associação de Medicina Regenerativa da Proloterapia, a Associação Americana de
Proloterapia Osteopática e a Fundação Hackett-Hemwall-Patterson. o
Neil Riordan Centro de Medicina Regenerativa do Southwest College of Naturopathic
Medicina (SCNM) também oferece treinamento de proloterapia para médicos, o que inclui
palestra e experiência prática de injeção.

Sumário

PRP é um produto autólogo e ortobiológico derivado do sangue do próprio paciente. É um tratamento seguro, natural, não farmacológico e não cirúrgico que aproveita o poder natural de cura do corpo para estimular a regeneração do tecido de colágeno e fortalecer ligamentos e tendões enfraquecidos. Existem fatores de crescimento inerentes à cura no PRP que estimulam a regeneração do tecido. Existe uma grande variedade de aplicações de tratamento do PRP em ortopedia, estética e função sexual masculina e feminina. Existe uma necessidade definitiva de padronização em relação ao seu uso, para alcançar o benefício terapêutico ideal. O resultado clínico do PRP depende da solução e da aplicação do PRP. Embora a eficácia relatada desse tratamento varie na literatura, esta técnica de medicina regenerativa demonstrou repetidamente resultados bem-sucedidos para uma variedade de condições. O paciente deve ser selecionado e avaliado adequadamente para garantir o melhor resultado. O praticante deve ter um conhecimento profundo de anatomia e dedicar um tempo para desenvolver habilidades de palpação. É de opinião deste autor que o PRP deve ser considerado como um primeiro passo lógico no tratamento de problemas músculo-esqueléticos antes de considerar a cirurgia, incluindo a substituição articular.

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Fred G. Arnold, DC, NMD, graduou-se no Palmer College of Chiropractic em 1983 e no Southwest College of Naturopathic Medicine em 2006. O Dr. Arnold tem mais de 29 anos de experiência clínica. Ele dirige um consultório particular em Scottsdale, Arizona (Scottsdale Pain Rehabilitation and Wellness), especializado em injeções regenerativas das articulações. O Dr. Arnold é certificado em Proloterapia pela Associação Americana de Medicina Ortopédica (AAOM). Ele também é membro da Medicina Anti-Envelhecimento e Regenerativa e da Academia Americana de Ozonioterapia (FAAOM).

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