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Pete Buttigieg pode salvar os democratas do Medicare for All Trap?

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Pete Buttigieg pode salvar os democratas do Medicare for All Trap? 1

O Partido Democrata corre o risco de cair em uma armadilha contra
assistência médica – uma armadilha chamada “Medicare for All”. Mas no mês de outubro dos democratas
Em 15 debates para candidatos à presidência, Pete Buttigieg ofereceu um plano que poderia
permitir uma fuga oportuna.

Buttigieg começou por caracterizar seu plano, Medicare
para todos que querem (M4AWW), como aquele que “confia em você para fazer a
decisão correta para seus cuidados de saúde e sua família. Ao contrário da forma purista
do Medicare for All promovido por Warren e Bernie Sanders, Buttigieg manteve
que seu plano poderia ser “entregue sem um aumento na classe média
impostos “.

Warren respondeu: “Então, vamos deixar claro. Sempre que alguém ouve
o termo Medicare for All Who Want It, entenda o que isso realmente significa. Está
Medicare para todos que podem pagar ”, implicando claramente que o M4AWW deixaria
alguns americanos ainda não conseguem pagar os cuidados de saúde de que precisam.

Este ataque ao plano Buttigieg erra o alvo. Contrário
afirmação de Warren, a abordagem adotada por Buttigieg – e compartilhada por vários
propostas de reforma relacionadas – não iria, independentemente de sua renda, deixar de fora
“A família cujo filho foi diagnosticado com câncer” ou “a pessoa que está
acabou de obter um diagnóstico de esclerose múltipla. ”Em vez disso, protegeria todos de
contas médicas, mas faça-o de uma maneira que evite, como Buttigieg diz, soprando
“Buraco gigante de vários trilhões de dólares” no orçamento federal.

Tudo isso é facilmente entendido por qualquer pessoa que dedique algum tempo
para ver como o Medicare for All Who Want It e propostas relacionadas realmente funcionam.
Aqui estão alguns dos principais pontos do plano.

A peça central do Medicare para todos que o desejam é um público
opção. Qualquer pessoa que não tenha cobertura ou não esteja satisfeito com sua cobertura atual,
poderia se inscrever em um plano público semelhante ao Medicare. Subsídios para prêmios e
custos diretos manteriam a opção pública acessível. A inscrição faria
ser automático para qualquer pessoa cuja baixa renda os torne elegíveis para cobertura gratuita.
No entanto, as pessoas inscritas automaticamente podem optar por sair mais tarde se
encontre a cobertura privada que preferir.

Uma opção pública deve apelar tanto aos defensores de um
sistema único de saúde e aqueles que favorecem a reforma orientada para o mercado. E se
defensores do pagamento único realmente acreditam que a cobertura fornecida pelo governo é a melhor, eles
deve ter certeza de que todos, ou quase todos, acabarão optando por
como quase todo mundo faz no Reino Unido, por outro lado, aqueles que confiam no
o mercado pode acolher a opção pública como um dispositivo disciplinar que afiará
as ofertas competitivas de seguradoras privadas.

Ao contrário de muitas outras propostas, você pode escolher se deseja
junte-se a uma alternativa pública; portanto, se você gosta do seu seguro privado, pode manter
isto. Se as seguradoras corporativas não puderem ou não quiserem reduzir custos ou oferecer planos
que são dramaticamente melhores do que o que está disponível hoje, a concorrência desse
alternativa de seguro público levará naturalmente ao Medicare for All.

A chave para fazer esse trabalho será implementar o M4AWW em um
maneira que não é tendenciosa em relação ao público nem à opção privada. Muitos
observadores veem a coexistência do Medicare tradicional com o Medicare Advantage
como um modelo. Nos últimos dez anos, a parcela de beneficiários do Medicare que
optaram pelo Medicare Advantage aumentado
firmemente
, de 23% para 34%. Embora originalmente um
Ideia republicana, com o tempo crescido
em popularidade
entre os democratas. O Medicare Advantage não é perfeito,
mas senso comum
reformas
com apelo bipartidário poderia melhorá-lo. Presumivelmente,
as lições aprendidas com o Medicare Advantage seriam aplicadas durante o processo de
transformar o M4AWW de uma posição de campanha em legislação real.

Um dos principais objetivos dos democratas e republicanos
propostas de reforma dos cuidados de saúde é salvaguardar todos os indivíduos e famílias
de despesas médicas catastróficas. Como Buttigieg coloca, “indo ao médico
pode ser preocupante o suficiente sem a preocupação adicional de saber se uma biópsia levará
à falência “.

Sob o M4AWW, o Medicaid continuaria sendo a principal fonte de
cobertura para pessoas com baixa renda. Duas mudanças ampliariam o Medicaid
cobertura. Primeiro, as pessoas que atualmente não têm cobertura e que vivem em
Estados que não expandiram o Medicaid sob a Lei de Assistência Acessível (ACA)
seria inscrito automaticamente. Segundo, os estados não teriam mais permissão para
impor requisitos de trabalho.

Para pessoas acima do limite do Medicaid, mas abaixo da idade do Medicare,
O M4AWW usaria as mesmas ferramentas básicas para garantir a acessibilidade econômica que o ACA.
No M4AWW, os suportes premium seriam estruturados para que ninguém tivesse que
pagam mais de 8,5% de sua renda, enquanto as pessoas com renda mais baixa
não pagaria prêmios. Ao mesmo tempo, o plano restauraria e expandiria o
Sistema de reduções de compartilhamento de custos da ACA, a fim de aliviar a carga de
franquias e outras despesas diretas com renda baixa e média
beneficiários. A acessibilidade seria melhorada baseando-se na opção pública
na cobertura ACA “dourada” em vez de “prateada”.

Finalmente, o M4AWW melhoraria a acessibilidade dos
Medicare tradicional, limitando os custos do próprio bolso, que agora são potencialmente
ilimitado quando estão envolvidos medicamentos caros ou longas estadias no hospital. o
Os limites do Medicare de bolso seriam ajustados pela renda, com um limite mais baixo para
idosos de baixa renda.

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A combinação de subsídios premium, compartilhamento de custos
reduções ea reforma do Medicare significaria que os beneficiários de baixa renda
seus custos com saúde são totalmente cobertos, enquanto aqueles que podem se dar ao luxo de
isso faria contribuições razoáveis ​​para o custo de seus próprios cuidados. Dentro
Nesse sentido, o M4AWW se parece muito com uma abordagem de reforma conhecida como universal
cobertura catastrófica
(UCC). Também se assemelha a outro UCC-like
plano de saúde do Medicare for America, elaborado pelos representantes democratas.
Connecticut e Jan Schakowsky, de Illinois, e endossados ​​pelo presidente
candidato Beto O’Rourke. Nas salas de comitês de Capitol Hill, deveria ser
possível conciliar as duas propostas.

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Obviamente, é desejável que qualquer plano de assistência médica
ser acessível não apenas para as famílias, mas também para o orçamento federal. A fim de
Para controlar o impacto no orçamento, o M4AWW visa reduzir os riscos médicos
gastos, mesmo ao expandir a cobertura. Ajuda que o M4AWW, enquanto totalmente
proteger os muito pobres e doentes, deixaria uma área substancial em
entre onde a partilha de custos e os incentivos de mercado funcionariam para ajudar a controlar
custos.

Infelizmente, faltam descrições iniciais do plano em
detalhes sobre estratégias de redução de custos. Há alguma discussão sobre
redução de custos através de maior transparência e simplificação de
administração, mas muito mais poderia ser feito. Felizmente, versões futuras do
O M4AWW incorporará uma gama muito mais ampla de economia de custos orientada para o mercado
medidas.

Seguro de saúde patrocinado pelo empregador

Cerca de metade de todos os americanos obtém sua cobertura através de
seguro de saúde patrocinado pelo empregador (ESHI) – um acordo quase desconhecido
no exterior. Embora muitos beneficiários digam que estão satisfeitos com
sua cobertura, os reformadores veem muitos
problemas
. A ESHI é altamente desigual, com trabalhadores no quinto lugar
a distribuição de renda obtendo benefícios que atingem em média nove vezes
superior ao dos trabalhadores no quinto mais baixo. O bloqueio do trabalho é outro problema.
Muitas pessoas têm medo de buscar um trabalho melhor com outros empregadores ou iniciar suas atividades.
próprios negócios porque temem perder a cobertura. Finalmente, milhares de
planos de pequenos empregadores também contribuem para a fragmentação do sistema de saúde
e aumentar os custos administrativos.

Embora qualquer plano que force dezenas de milhões de
as pessoas a mudar de seus planos atuais para algo novo e desconhecido
correr grandes riscos políticos, algo precisa ser feito sobre a ESHI. O Buttigieg
O plano lida com esse problema, permitindo que trabalhadores e empregadores satisfeitos com
o que eles têm agora para manter seus planos, mas oferecendo a chance de mudar para
Opção pública do M4AAW para quem quiser.

No M4AWW, as pessoas que recebem cobertura por seus
empregador, mas não se inscreva porque é muito caro, poderá se inscrever
opção pública e receber subsídios baseados em renda que ajudariam
garantir acessibilidade. Isso seria uma melhoria em relação às regras atuais, sob
quais funcionários recebem cobertura, mas a rejeitam para procurar
a cobertura nas bolsas da ACA geralmente não se qualifica para prêmios baseados em renda
subsídios e compartilhamento de custos. Além disso, o M4AWW encerraria essencialmente o bloqueio do trabalho.
A opção pública forneceria um backup confiável para os trabalhadores que mudassem de emprego
ou mudar para o trabalho independente.

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O M4AWW seria especialmente benéfico para funcionários com baixos salários.
o Mais recentes
dados
da Fundação Família Kaiser mostram que a média
o prêmio pela cobertura familiar patrocinada pelo empregador agora ultrapassa US $ 20.000 por trabalhador,
com o empregado pagando uma média de US $ 6.015. Como o M4AWW inclui um
limite de 8,5% da renda, ofereceria um acordo melhor a qualquer
família com renda inferior a US $ 70.000 por ano. Isso está bem acima do mediana
salário anual
de US $ 47.000.

Tudo considerado, embora o plano Buttigieg não
seguro de saúde com base no empregador, é provável que
reduzir gradualmente o número de famílias que dependiam dele. No processo,
atenuaria significativamente os problemas de bloqueio de emprego, desigualdade e
fragmentação que assola a ESHI hoje.

Dar aos americanos o que eles querem

Em termos econômicos, o Medicare for All Who Want It pontua
razoavelmente bem. Seria acessível tanto para as famílias quanto para o governo federal.
despesas. Implementado adequadamente, deixaria espaço suficiente para
mecanismos para melhorar a eficiência e reduzir custos. Mas, neste ponto, o
as políticas de reforma dos cuidados de saúde são mais importantes que a economia.

Além disso, Buttigieg está certo quando diz que seu plano
é “o que a maioria dos americanos deseja”. A última pesquisa do Kaiser
Fundação da Família
conclui que uma pequena maioria dos eleitores, quando solicitada
diretamente, dizem que favorecem o Medicare for All, mas também descobrem que eles perdem
seu entusiasmo quando recebem detalhes da versão de Sanders
plano.

É evidente que 55% de todos os eleitores, incluindo 66
por cento dos que afirmam favorecer o Medicare for All
, pense erroneamente que
O plano de Sanders permitiria que eles mantivessem seu seguro atual. Se eles são perguntados
sua opinião sobre um plano que eliminaria as seguradoras privadas, 58
por cento se opõem. Totalmente 60% se opõem ao Medicare for All, se lhes for dito
substituiria as versões atuais do tradicional Medicare e Medicare
Vantagem. Em suma, se acreditarmos nas pesquisas, o Medicare for All é uma política
fim da linha.

Pete Buttigieg parece entender isso. Ele entende que 89
por cento dos eleitores dizem que é muito importante cobrir todos os americanos, em comparação
com apenas 38% que acham muito importante eliminar os recursos privados
companhias de seguros. Se ele acaba ou não com a indicação democrata,
sua abordagem à reforma não deve morrer com sua candidatura. Quem prevalece em
primárias, e o que eles chamam de plano de saúde, eles devem oferecer
algo nas eleições gerais que mais se assemelha ao Medicare For All
Quem o quer, em vez do Medicare para todos, estilo Sanders-Warren.



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