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o que post-mortem revela sobre o vírus

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De fato, os mortos dificilmente desempenham um papel na vida cotidiana dos patologistas. A abertura de cadáveres, examinando o que uma pessoa sofreu e morreu, desapareceu em segundo plano. Em vez disso, os patologistas hoje diagnosticam se um tumor é benigno ou maligno, por exemplo.

Principalmente tecido que foi removido durante a cirurgia. “A técnica da autópsia, por outro lado, parece antiquada”, diz Andreas Rosenwald, diretor do Instituto de Patologia da Universidade de Wurzburg. Em seu instituto, 50 autópsias enfrentariam 50.000 exames em pacientes vivos em um ano normal. Mas este ano não é um ano normal, e as descobertas de exames post mortem estão ganhando um novo peso, já que profissionais médicos de todo o mundo estão tentando entender o quão perigoso o coronavírus é realmente para os seres humanos. “Além dos sintomas tratados, ainda não sabemos o suficiente sobre o que o vírus realmente faz no corpo”, diz Rosenwald.

No entanto, o Instituto Robert Koch (RKI) recomendou em março para evitar post mortem. Isso ocorre porque os patologistas e a equipe médica podem se infectar com o coronavírus através de partículas de ar, os chamados aerossóis quando os corpos são abertos. A Sociedade Alemã de Patologia e a Associação Federal de Patologistas Alemães discordaram dessa avaliação e exigiram “o maior número possível de autópsias de corona falecida”, a fim de derivar dela opções terapêuticas, na melhor das hipóteses.

A maioria dos pacientes estava com sobrepeso, diz o especialista

Na Suíça, os patologistas, dependendo do equipamento das salas de autópsia e “dependendo da coragem”, até agora realizaram a autópsia, como diz Alexandar Tzankov, chefe do departamento de autópsia do hospital universitário de Basileia. Até agora, 20 pessoas que morreram de COVID 19 foram autopsiadas lá, e Tzankov já quer reconhecer padrões nos diagnósticos. “Todos os examinados tinham pressão alta”, diz o professor, “uma grande proporção de pacientes também era severamente obesa, ou seja, claramente acima do peso”. E eram principalmente homens. Mais de dois terços já haviam danificado as artérias coronárias, um terço tinha diabetes.

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Além de esclarecer as doenças anteriores, os médicos de Tzankov também examinaram os danos no tecido pulmonar do falecido. “Poucos pacientes tiveram pneumonia”, diz ele, “mas o que vimos sob o microscópio foi uma grave interrupção na microcirculação do pulmão”. Isso significa que a troca de oxigênio não funciona mais e explica as dificuldades em ventilar pacientes com COVID-19 nas unidades de terapia intensiva: “Você pode fornecer ao paciente o oxigênio que desejar, e ele simplesmente não será mais transportado. Não está claro se os resultados poderiam ter sido levados em consideração no início do tratamento de pacientes em terapia intensiva.

O RKI retirou sua recomendação para evitar post mortem. O vice-presidente da RKI, Lars Schaade, disse na terça-feira: “A recomendação original não era não autópsia, mas limitá-la ao mínimo. Obviamente, é correto, especialmente se a doença for nova, fazer o máximo possível sob as precauções de segurança apropriadas. “O presidente da Associação Federal de Patologistas Alemães, Karl-Friedrich Burrig, diz sobre a recomendação retirada:” Isso foi um lapso. ” Sua associação agora pediu a todos os patologistas em uma carta que realizassem autópsias em mortos no COVID-19.

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Também foi criado um registro na Universidade Técnica de Aachen na semana passada para coletar os resultados. O público está assistindo “com certa curiosidade, talvez também com esperança no assunto”, diz uma carta de Aachen. Idealmente, você pode responder a algumas perguntas de médicos clínicos através de autópsia e, assim, contribuir para lidar com o paciente. Mas o presidente patologista Burrig não espera nenhuma informação rápida do registro: “Certamente seis meses se passarão antes que alguém resuma os primeiros resultados”, diz Burrig. “Qualquer outra coisa não seria séria.” Você não quer ser muito rápido com uma publicação e receber críticas.

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Independentemente da recomendação do RKI e do estabelecimento do registro, o médico legal de Hamburgo Klaus Puschel seguiu um caminho especial. Entre 22 de março e 11 de abril, ele autopsiou 65 COVID-19 falecidos no University Medical Center Hamburg-Eppendorf. O Eastern Herald Newspaper, NDR e WDR receberam um relatório sobre esses casos, que foi enviado à autoridade de saúde de Hamburgo na semana passada. O professor confirmou a autenticidade do relatório, mediante solicitação, mas não quis responder a nenhuma pergunta. Atualmente, apenas o número de autópsias em Hamburgo é superior a 100 e “nenhuma sem doença anterior”, disse Klaus Puschel. O relatório não afirma estar completo. Até agora, nenhuma outra clínica na Alemanha examinou quase o mesmo número de COVID 19 falecidos.

Pessoas que não precisam ser ventiladas também morrem

O relatório também coincide com algumas das conclusões de Basileia. Por exemplo, que a maioria dos mortos tinha doenças cardíacas. Segundo o relatório, 55 dos 61 examinados em Hamburgo tinham uma “doença cardiovascular anterior”, como pressão alta, ataque cardíaco, arteriosclerose ou outra fraqueza cardíaca. 46 autópsias tinham doença pulmonar prévia.

28 tiveram danos a outros órgãos, como rins, fígado ou órgãos de transplante. 16 estavam com demência, outros já tinham câncer, excesso de peso grave ou diabetes.

Até o momento, existem apenas alguns estudos sistemáticos sobre as autópsias do COVID-19 morto em todo o mundo. Médicos do Hospital Universitário de Pequim apresentaram resultados de 29 testes post-mortem no final de março. Eles enfatizaram que o vírus não apenas atacou os pulmões, mas também o sistema imunológico e outros órgãos. Na revista comercial, Lancet Pathologists, da Universidade de Zurique, relatou que o vírus desencadeou grave inflamação vascular em vários órgãos. Eles examinaram dois mortos e um sobrevivente. Isso poderia explicar por que os pacientes que não precisaram ser ventilados também morreram.

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Na Itália, a agência de saúde publicou um relatório listando as condições pré-existentes de 1738 pacientes falecidos. No entanto, o relatório não se refere a post-mortems, mas apenas a informações dos registros médicos. Hipertensão, diabetes e doença arterial coronariana também foram mais comuns lá.

A questão muito debatida sobre se os pacientes morrem com ou a partir do vírus está sendo tentada apenas pelo relatório do médico forense de Hamburgo Klaus Puschel. Covid-19 foi apontado como a causa da morte em 61 dos 65 mortos. Nos quatro restantes, a doença viral não foi a causa da morte.

O patologista da Basiléia, Tzankov, considera essa distinção “acadêmica” https://www.sueddeutsche.de/. “Se eu tenho câncer e vivo por meio ano e ando de carro, isso não reduz a culpa do motorista”, diz ele. A expectativa de vida do falecido com muitas doenças anteriores era certamente menor do que a de pessoas saudáveis. “Mas todos esses pacientes provavelmente teriam vivido mais tempo sem o COVID-19, talvez uma hora, talvez um dia, uma semana ou um ano.”

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