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Modelo obscuro estabelece um preço para a boa saúde – e reduz os custos dos medicamentos

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“Os fabricantes do medicamento para baixar o colesterol Praluent, que primeiro
foi colocado à venda por US $ 14.600, oferecido para vendê-lo por apenas US $ 4.500,
após descontos. Um novo medicamento para enxaqueca chamado Aimovig, que deve custar mais
US $ 10.000 por ano, foi colocado à venda por US $ 6.900. E Zolgensma, um salvador de vidas
terapia genética para crianças que, segundo seu fabricante, pode custar até US $ 5
milhões, foi avaliado em US $ 2,1 milhões.

Atrás
 toda a restrição de preços era um modelo econômico complexo inventado décadas
atrás para determinar como precificar os cuidados de saúde de maneira justa. Hoje em dia, um
grupo sem fins lucrativos de Boston pouco conhecido está usando para envergonhar drogas
fabricantes para baixar seus preços.

O Instituto de Revisão Clínica e Econômica, uma conseqüência
da Harvard Medical School sem afiliação política ou funcionário
papel de formulação de políticas, se apegou ao conceito, chamado QALY, por
“Ano de vida ajustado à qualidade”. Ele coloca um número em dólar em um ano de
vida saudável, calcula quanta saúde um medicamento restaura a um doente
paciente, em seguida, preços de medicamentos em conformidade. “

“O modelo, pioneiro pelos economistas dos EUA e do Canadá na década de 1960,
usado por anos de forma ligeiramente diferente em muitos países,
incluindo o Canadá e o Reino Unido. Nos EUA, os fabricantes de medicamentos há muito se opõem
sistemas de preços, argumentando que poderiam levar o Medicare a se recusar a pagar
medicamentos caros e interromper os pacientes de novos tratamentos “.

“Ao contrário de grande parte do resto do mundo, os EUA geralmente não excluem
 medicamento com base no custo de seus serviços de saúde com financiamento público
programas Medicaid e Medicare. Por isso, os fabricantes de medicamentos podem
normalmente cobram muito mais do que em outras partes do mundo.

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É aí que o QALY (pronunciado QUAL-ee) entra em cena. Funciona
 assim: um ano passado em perfeita saúde é igual a um QALY. Um ano
com algum tipo de problema de saúde que afeta a qualidade de vida seria
vale menos de um QALY. Quanto menos depende da gravidade do
problema.”

“Para alguém que sofre de artrite reumatóide não tratada, no entanto,
esses 24 anos podem ser marcados por extrema dor e perda de mobilidade e
traduzir para apenas 10 QALYs. Se um determinado medicamento reduz a dor e
melhora a mobilidade, pode adicionar mais cinco QALYs, para um total de
15. O ICER calcula o benefício QALY revisando os dados disponíveis sobre
medicamento e traduzindo os resultados em QALYs.

ICER tem
afixou um valor máximo, US $ 150.000, para cada QALY que um medicamento pode adicionar. Isso é
 com base em vários estudos de economia da saúde sobre o quanto os americanos são
dispostos a pagar pelos cuidados de saúde e como as despesas com os cuidados de saúde se comparam
renda per capita em todo o mundo.

Porque o medicamento para artrite
 adiciona cinco QALYs, o custo máximo deve sair cinco vezes
US $ 150.000 ou US $ 750.000. Esse custo é distribuído pelos 24 anos em que
espera-se que o paciente o use. Isso sai para US $ 31.250 por calendário
ano.”

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“Isso dá a esses compradores do governo influência sobre os fabricantes de medicamentos nas negociações de preços e provou ser eficaz na redução significativa dos preços dos medicamentos. Os medicamentos com marca registrada na Inglaterra podem custar menos da metade do que fazem nos EUA.”

A abordagem também pode interromper os pacientes de novos medicamentos se eles tiverem um preço acima do máximo estabelecido pelos governos.

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A Inglaterra acabou de emergir de um impasse de anos com

            Vertex Pharmaceuticals Inc.

sobre o medicamento Orkambi para fibrose cística. A Saúde Nacional
Service, o sistema de saúde gratuito para todos, financiado pelo governo do Reino Unido
sistema, em 2016 utilizou uma avaliação baseada no QALY para determinar que o
o preço de 104.000 libras (132.000 dólares) por medicamento por ano era muito alto.

Ele se recusou a pagar por isso. As negociações sobre um compromisso levaram quase quatro anos. No mês passado, os dois lados anunciaram um acordo, sem divulgar o preço final.

Preocupações
 como aqueles que estão no coração do mal-estar do governo dos EUA com
Metodologia baseada em QALY. O governo Obama proibiu seu uso no
Programa Medicare no Affordable Care Act 2010.
“Esta é uma questão cultural”, diz

      Steve Miller,

       diretor clínico da

            Cigna Corp.,

uma seguradora. “Esta é a América que não quer valorizar o preço de uma vida.”

“Nos EUA, as seguradoras não têm a opção de fazer o custo por QALY
análises tão eficazes na redução dos preços de medicamentos em outros países: a
capacidade de ir embora. Eles estão proibidos de se recusar a pagar
tratamentos exclusivamente com base no custo.

Eles podem, no entanto,
induzir os clientes a buscar medicamentos de melhor valor, lançando barreiras, como
como copays mais altos, para os mais caros. Eles também podem usar essas alavancas para
extrair descontos maiores dos fabricantes de medicamentos. Alguns estão usando o ICER
relatórios de custo por QALY para ajudar nisso “.

“Muitos fabricantes de medicamentos, no entanto, dizem que os QALYs são uma ferramenta muito brusca para medir
 o valor dos medicamentos e não leva em consideração a novidade de um novo medicamento
 ou seu efeito na vida dos cuidadores, não apenas dos pacientes. Críticos
também dizem que os valores usados ​​nos cálculos do QALY são arbitrários e
não científico.

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“Você vence ou perde, com base em algumas arbitrárias,
relatório não transparente e não revisado por pares ”, afirma

      Terry Wilcox,

       diretor executivo e co-fundador da Patient Rising, uma
grupo financiado pelo setor que faz campanhas para melhorar o acesso a medicamentos.

o
 O porta-voz do ICER diz que antes de cada relatório planejado, a organização
se envolve com fabricantes, grupos de defesa de pacientes e médicos, busca
comentário público e compartilha seus modelos econômicos com os farmacêuticos. Ele diz
os relatórios aparecem eventualmente em periódicos revisados ​​por pares “.

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