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Mais é NotBetter - Notícias e análises sobre médicos naturopatas 1

Jacob Schor, ND, FABNO

A vitamina B12 pode não ser tão segura quanto pensávamos. Nossa rotina de injeção indiscriminada de vitamina B12 em quem quer mais energia pode não ser a grande idéia que muitos de nós pensamos que é. Esse é o pensamento que continua surgindo no fundo da minha mente desde a leitura da oferta de um colega para vender aos pacientes “pacotes de presentes B12” para compartilhar com amigos e familiares.

Existe uma crença de longa data e generalizada de que a vitamina B12 é completamente segura e que não há mal nenhum em elevar a vitamina B12 no corpo a níveis elevados. Acreditando nisso, injetamos B12 alegremente em vários pacientes – e em altas doses – para ver se isso ajudaria. Este é um exemplo clássico de nossa prática: “Não vai doer, mas pode ajudar”, que muitos de nós recorremos rotineiramente. E parece ajudar de vez em quando. Existe uma crença generalizada de que a vitamina B12 atua como um estimulante, proporcionando um revigoramento e um aumento de energia que sustentará o paciente por dias, semanas ou até meses. De tempos em tempos, resolve neuropatias estranhas e, é claro, anemia perniciosa. A vitamina B12 geralmente funciona para isso … pelo menos quando a causa é deficiência de vitamina B12. Às vezes, é uma deficiência de ácido fólico ou ácido folínico, mas não vamos ficar presos nos detalhes.

Maior risco de fratura?

Essa preocupação de que o B12 não seja totalmente seguro é lembrada por um artigo escrito por pesquisadores de Harvard e publicado em Rede JAMA no ano passado, que sugeriu que o risco de fratura de quadril é agravado pelas vitaminas B12 e B6.1 1 Esses pesquisadores viram pistas disso em um par anterior de ensaios clínicos randomizados. Neste estudo de coorte prospectivo, 75 864 mulheres inscritas no Estudo de Saúde das Enfermeiras foram acompanhadas de 1984 a 2014. Essas mulheres foram interrogadas extensivamente sobre alimentos e suplementos. A ingestão cumulativa de vitaminas B6 e B12 foi usada para calcular o risco relativo de fraturas de quadril.

Durante esse período, 2304 das 75.864 mulheres sofreram uma fratura de quadril. A idade média da fratura foi de 75,8 anos. A ingestão total média de B6 foi de 3,6 mg / dia e a ingestão média de B12 foi de 12,1μg / dia. Isso incluiu a ingestão de todas as fontes, incluindo suplementos alimentares e nutricionais. Mulheres que ingeriram mais de 35 mg / dia de B6 tiveram um risco relativo (RR) 29% maior de ter uma fratura de quadril em comparação com mulheres que ingeriram menos de 2 mg / dia (RR, 1,29; IC95%, 1,04 -1,59). As mulheres cuja ingestão foi superior a 30 μg / dia de B12 tiveram um risco 25% maior de fratura de quadril do que aquelas cuja ingestão foi inferior a 5 μg / dia. O risco de fratura de quadril foi quase 50% maior em mulheres que consumiram altas vitaminas (B6≥35 mg / de B12≥20 μg / dia) (RR 1,47; IC95% 1,15-1,89).1 1

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Existe um produto de “mastigação suave” nas prateleiras das lojas que possui uma explosão de energia B12 de 2500 µg por porção. Se 30 µg por dia de vitamina B12 aumentassem o risco de fratura de quadril, o que poderiam fazer doses repetidas de 2500 µg? Isso deve dar a todos nós uma pausa, pois muitos dos suplementos diários que nossos pacientes engolem excedem em muito esses níveis. As injeções de vitamina B12 normalmente contêm 1000 μg cada. Alguns médicos usam versões com o dobro dessa força.

Ao longo dos anos, certamente vimos pacientes com altos níveis plasmáticos de B12. Na maioria das vezes, assumimos que seus níveis aumentaram porque estão tomando altas doses; e, novamente, a suposição tradicional é que isso está bem. Mas às vezes os níveis de vitamina B12 dos pacientes são altos, mesmo sem tomar suplementos. Uma preocupação com o aumento do risco de fraturas deve agora ser ponderada contra isso.

Preocupações com o câncer

Há outra preocupação que é menos claramente definida e que me dá uma pausa ainda maior. Os níveis circulantes de vitamina B12 no sangue tendem a subir em alguns pacientes com câncer. Um relatório de 2013, publicado pelo Instituto Nacional do Câncer, nos disse que altos níveis plasmáticos de B12 parecem ser um marcador para esta doença.2

Ao compilar este relatório, Johan Arendt e vários colegas examinaram os registros médicos nacionais dinamarqueses e identificaram pessoas com níveis de B12 acima do limite de referência inferior (≥200 pmol / L) durante o período de 1998 a 2009. Eles então obtiveram dados sobre a incidência de câncer Os riscos de câncer foram calculados como taxas de incidência padronizadas (SIR). No total, eles analisaram 333 667 pessoas que começaram sem câncer e que não estavam sendo tratadas com B12. Entre esses indivíduos, 6% apresentavam níveis de B12 acima do intervalo de referência (≥ 601 pmol / L). O risco de câncer aumentou em paralelo com os níveis de vitamina B12. O SIR mais que triplicou para pessoas com níveis moderadamente elevados de B12 (601-800 pmol / L). Para pessoas com níveis mais elevados, a incidência aumentou mais de 6 vezes (> 800 pmol / L: RR, 6,27; IC 95%, 5,70 a 6,88; ambos p<0,001).2

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Assim, para pacientes diagnosticados com câncer, descobrir que eles têm altos níveis de vitamina B12 é uma má notícia. Um segundo artigo de Arendt e colegas, publicado em 2016, informa que altos níveis de B12 em pacientes com câncer também estão associados a maior risco de mortalidade em comparação com pacientes com níveis normais de B12.3Este estudo incluiu 25.017 pacientes com câncer, cujos níveis de B12 haviam sido medidos até um ano antes do diagnóstico. Esses pacientes foram comparados a pouco menos de 62.000 pacientes com câncer cujos níveis de B12 eram desconhecidos.

Aqueles com níveis moderadamente elevados de B12 apresentaram menor probabilidade de sobrevida em 1 ano (49,6%) em comparação aos pacientes com níveis normais (69,3%) ou comparados à coorte com níveis desconhecidos (72,6%). Quanto maior o nível de vitamina B12, menores as chances de sobrevivência. A sobrevida em um ano foi de apenas 35,8% entre aqueles com níveis séricos de B12> 800 pmol / L.3

Obviamente, isso não significa que altos níveis de vitamina B12 mataram esses pacientes. Esses dados apenas nos mostram uma associação, mas não uma causalidade. Uma explicação plausível é que “os cânceres ruins” desencadeiam o fígado a liberar uma abundância de vitamina B12 no sangue e, quanto pior o câncer, mais vitamina B12 é liberada em circulação. Mas números como esses ainda devem dar uma pausa. É possível que a liberação de B12 seja modificada pelo câncer, pois é essencial para o crescimento rápido das células para replicar seu DNA e se dividir. Dar doses excessivas de vitamina B12 a pacientes com câncer pode ajudar e favorecer o crescimento do tumor. Não é o que queremos fazer.

Nota: Os laboratórios dos EUA relatam B12 em ng / mL, não nesses picomoles por número de litro usado na Dinamarca. Aqui estão algumas conversões relevantes:

  • 800 pmol / L = 1084 ng / mL
  • 600 pmol / L = 813 ng / mL
  • 200 pmol / L = 271 ng / mL
  • O intervalo normal para B12 é de 200 a 900 ng / mL4
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Um tempo e um lugar

Agora, não me interpretem mal. A vitamina B12 é útil no tratamento de uma ampla gama de condições. De fato, enquanto escrevo isso, o Natural Medicine Journal está no processo de revisar um estudo de Polytarchou et al que sugere que a vitamina B12 pode ser útil na insuficiência cardíaca.5Assim, como muitas coisas na vida, há um tempo e um lugar onde B12 pode ser útil. Mas há momentos em que a suplementação de vitamina B12 pode não ser uma boa ideia. Nossa suposição de que B12 é sempre boa e nunca é ruim é, em retrospectiva, míope. Muito pouco é um problema óbvio. Parece demais também pode ser um problema. Isso é uma surpresa para alguém?

Referências:

  1. Meyer HE, Willett WC, Fung TT, et al. Associação de altas doses de vitaminas B6 e B12 de alimentos e suplementos com risco de fratura de quadril entre mulheres na pós-menopausa no estudo de saúde das enfermeiras JAMA Netw Open. 2019; 2 (5): e193591.
  2. Arendt JF, Pedersen L., Nexo E, Sørensen HT. Níveis plasmáticos elevados de vitamina B12 como marcador de câncer: um estudo de coorte de base populacional. J Natl Cancer Inst. 2013; 105 (23): 1799-1805.
  3. Arendt JF, Farkas DK, Pedersen L, et al. Níveis plasmáticos elevados de vitamina B12 e prognóstico do câncer: um estudo de coorte de base populacional. Epidemiol de Câncer. 2016; 40: 158-165.
  4. Notícias médicas hoje. Qual é o objetivo de um teste de nível de vitamina B-12? Avaliado em 15 de janeiro de 2020. Disponível em: https://www.medicalnewstoday.com/articles/322286.php. Acessado em 20 de janeiro de 2020.
  5. Polytarchou K, Dimitroglou Y, Varvarousis D, et al. Ácido metilmalônico e vitamina B12 em pacientes com insuficiência cardíaca.Hellenic J Cardiol. 2019 15 de novembro. Pii: S1109-9666 (19) 30286-6. pii: S1109-9666 (19) 30286-6. doi: 10.1016 / j.hjc.2019.10.010.[Epub ahead of print]

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Jacob Schor,ND, FABNO, formou-se na NCNM em 1991 e pratica em Denver, CO, desde então. Ele atua ativamente na política de associações estaduais, como presidente da Associação Colorado de Médicos Naturopatas e Presidente Legislativo. O Dr. Schor também ocupou cargos de liderança na Associação de Oncologia de Médicos Naturopatas, atuou no Conselho de Administração da AANP e presidiu o comitê de seleção de oradores da AANP. Na última década, ele foi o editor associado doNatural Medicine Journale é colaborador regular doTownsend Letter.

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