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Aviso para o uso de probióticos em ambientes de UTI – Notícias e análises sobre médicos naturopatas

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Aviso para o uso de probióticos em ambientes de UTI - Notícias e análises sobre médicos naturopatas 1

Node Smith, ND

Tornou-se comum para pacientes no
unidade de terapia intensiva (UTI), crianças e adultos, para receber probióticos.
Muitas vezes, eles são iniciados em casa para combater a diarréia causada por antibióticos.
Também há interesse em usar probióticos proativamente na UTI. Um grande
ensaio clínico multicêntrico no Canadá está testando se probióticos
prevenir pneumonia associada à ventilação mecânica em pacientes adultos internados em UTI.

Mas um estudo colaborativo publicado em Nature Medicine soa uma nota de cautela no uso de probióticos na UTI. Em uma pequena porcentagem de casos, as bactérias vivas nas formulações probióticas podem causar infecções na corrente sanguínea.

Investigando bacteremia probiótica

A investigação começou quando a infecção
O grupo de Prevenção e Controle do Hospital Infantil de Boston começou a perceber casos
bacteremia na UTI causada por Lactobacillus, um gênero de bactérias comumente
encontrado em probióticos. Thomas Sandora, MD, MPH, diretor médico de Infecção
Prevenção e Controle e médico pediatra de doenças infecciosas Kelly
Flett, MD, ficou alarmado com a incidência – 1,1% dos pacientes que receberam
probióticos na UTI de 2009-2014. Então eles decidiram fazer um controle de caso
estude.

“Sandora e Flett compararam suas seis UTIs
casos com outros 16 pacientes na UTI que estavam recebendo probióticos, mas
não tinha bacteremia. Os dois grupos foram pareados por tipo de subjacente
doença e há quanto tempo eles estavam recebendo probióticos.

Queríamos ver se havia fatores que
podemos identificar clinicamente, para que possamos fazer recomendações sobre como dar
probióticos na UTI ”, disse Kelly Flett, agora no Novant Health Eastover
Pediatria na Carolina do Norte.

Mas nenhum fator de risco claro emergiu.

“Sabemos de estudos anteriores que certas
os pacientes têm maior risco de infecção por probióticos – geralmente aqueles com
sistema imunológico comprometido ou problemas com o trato intestinal que
permitir que os probióticos entrem na corrente sanguínea. “Mas esses pacientes não
tem algum desses fatores de risco. O único fator de risco era estar gravemente doente
na UTI ”, disse Thomas Sandora, MD, MPH, diretor médico de Infecção
Prevenção e Controle.

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Forense genética

Isso levou à próxima fase do estudo: uma genômica
investigação. Através da pesquisa translacional do hospital em infecções
Programa de Prevenção em Anestesia Pediátrica e Cuidados Críticos, Gregory Priebe,
MD, no Departamento de Anestesiologia, Cuidados Intensivos e Medicina da Dor, e
pós-doutorado Christina Merakou, PhD, colaborou com Patrick McGann,
PhD e outros no Instituto de Pesquisa Walter Reed Army. Usando
técnicas de seqüenciamento de genoma inteiro, demonstraram que as bactérias presentes
o sangue dos pacientes era uma combinação quase perfeita com os do probiótico
cápsulas: uma cepa chamada Lactobacillus rhamnosus GG, ou LGG.

“O alto nível de discriminação de
era necessário o seqüenciamento de todo o genoma, já que muitas espécies de Lactobacillus são normais
colonizadores do trato GI. Outros métodos de impressão digital bacteriana, como
eletroforese em gel de campo pulsado não oferece discriminação alta o suficiente para ser
certeza de que duas cepas realmente correspondem ”, disse Gregory Priebe, MD, no Departamento de
Anestesiologia, Cuidados Intensivos e Medicina da Dor.

Os achados do seqüenciamento corresponderam ao
identificação obtida no diagnóstico de doenças infecciosas do hospital
Laboratório.

“Usamos um banco de dados de pesquisa em nosso
Espectrômetro de massa MALDI-TOF para corresponder à identificação de espécies do paciente
isolados para o organismo nas cápsulas probióticas ”, explica Alexander
McAdam, MD, PhD, que dirige esse laboratório.

Resolução de base única

A equipe deu um passo adiante. Com
colaboradores Roy Kishony, PhD, e Idan Yelin, PhD, na Technion-Israel
Institute of Technology, eles analisaram o DNA bacteriano uma base por vez,
comparando múltiplos isolados de LGG do sangue infectado e do probiótico
cápsulas.

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“Ninguém nunca havia verificado a base
base ”, observa Merakou, que trabalhou no projeto por três anos. “Nós
queria ver se havia novas mudanças nas bactérias que poderiam causar
mais potentes ou sobreviver melhor no sangue. A tecnologia nos permitiu
vá fundo e veja o que estava acontecendo. ”

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“Poderíamos determinar a ancestralidade do
bactérias e inferir a transmissão de cápsulas para
“, acrescenta Yelin,” e ao mesmo tempo identifica as pegadas de
pressões evolutivas agindo sobre esses probióticos no hospedeiro. ”

Bactérias em evolução

Os investigadores encontraram 11 posições no
genoma bacteriano que variou entre os isolados de sangue. Eles também mostraram que
algumas bactérias LGG nos probióticos, uma vez estabelecidas no GI do paciente
trato, desenvolveu uma nova mutação que os tornou resistentes a antibióticos.

“Encontramos uma mutação que afeta o
posição exata em que o antibiótico rifampicina se ligaria às bactérias ”
diz Merakou. “As bactérias com a mutação se tornam
resistentes a antibióticos. “Os testes no laboratório de McAdam mostraram que essas bactérias
eram resistentes à rifampicina, mas não a outros antibióticos.

Algumas mutações vinham claramente do LGG em
diferentes lotes de probióticos, mas outros foram encontrados apenas em isolados de
sangue dos pacientes, sugerindo que eles podem ter ajudado a bactéria a entrar ou sobreviver
dentro da corrente sanguínea.

“A história dessas bactérias está escrita
no genoma – como eles se movem no sangue, quais são as pressões de seleção
agindo sobre eles, onde estiveram, para onde estão indo “, diz Kishony.
“É como um processo de detetive. Grande parte do poder vem do cruzamento da
dados genômicos com os dados clínicos dos pacientes, como antibióticos que são
recebendo. “

Estudo takeaways

Com base nessas análises forenses, a equipe suspeita
que as bactérias entraram na corrente sanguínea a partir do trato GI, mas também é
possível que eles entrassem pelas linhas centrais dos pacientes. Cinco dos seis pacientes
tinha linhas centrais no lugar.

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“Os enfermeiros precisam abrir as cápsulas e
administrar a bactéria através de um tubo de alimentação ”, explica Priebe.
“Havia preocupação de que as bactérias pudessem estar contaminando a linha central, e
de lá entram na corrente sanguínea. “

Para evitar essa possibilidade, o Boston Children estabeleceu novos protocolos exigindo que os enfermeiros usem luvas antes de manusear cápsulas probióticas e depois troquem de luvas antes de administrar os probióticos. Os médicos agora também cobrem a linha central, se o paciente tiver uma, com um pano limpo antes de abrir as cápsulas e limpe as superfícies onde o probiótico foi preparado com um desinfetante. Em 2016, o hospital decidiu não permitir o uso de probióticos contendo LGG em pacientes internados em UTI se eles tivessem uma linha central.

Fonte:

1. Yelin, I. et ai. (2019) Evidência genômica e epidemiológica da transmissão bacteriana da cápsula probiótica para o sangue em pacientes em UTI. Nature Medicine. doi.org/10.1038/s41591-019-0626-9


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Node Smith, ND, é médico naturopata em Humboldt, Saskatchewan, editor associado e diretor de educação continuada da NDNR. Sua missão é servir relacionamentos que apóiam o processo de transformação e que, finalmente, levam a pessoas, empresas e comunidades mais saudáveis. Suas principais ferramentas terapêuticas incluem aconselhamento, homeopatia, dieta e uso de água fria combinada com exercícios. Nó considera a saúde um reflexo dos relacionamentos que uma pessoa ou empresa tem consigo mesma, com Deus e com os que estão à sua volta. Para curar doenças e curar, esses relacionamentos devem ser considerados especificamente. Node trabalhou intimamente com muitos grupos e organizações da profissão naturopata e ajudou a fundar a Associação para Revitalização Naturopática (ANR), sem fins lucrativos, que trabalha para promover e facilitar a educação experiencial em vitalismo.

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